Ovanlig Tarmmalrotation hos en vuxen / cirug Askorba Espa Brasiliola (engelsk utgåva)

Intestinal malrotation uppstår som ett resultat av en embryologisk förändring under rotationen av midgut runt axeln hos den överlägsna mesenteriska artären. Förekomsten av detta tillstånd hos vuxna populationer uppskattas till 0,2%.1 det kliniska spektrumet av tarmmalrotation är emellertid mycket omfattande och icke-specifikt.

vi presenterar fallet med tarmmalrotation hos en vuxen med anatomiska egenskaper som inte tidigare beskrivits i litteraturen.

patienten är en 43-årig man som hänvisades till vår avdelning på grund av kronisk buksmärta åtföljd av återkommande episoder av illamående och postprandial kräkningar. Han hade ingen familj eller personlig medicinsk historia av intresse, förutom dyslipidemi som behandlades med simvastatin. Fysisk undersökning samt en buk-och rektalutforskning var normal. Rutinmässiga laboratorietester visade inga förändringar. Studier gjordes också för att utesluta sideroblastisk anemi och förändrad sköldkörtelfunktion, som var negativa. CA 19.9 var inte förhöjd, inte heller var iga-antikropp eller andra autoimmuna antikroppar. Efter övre gastrointestinala endoskopi som inte visade några relevanta lesioner bestämde vi oss för att beställa en gastrointestinal (GI)-serie och fann dilatation av den andra och tredje delen av duodenum åtföljd av en möjlig volvulus vid duodenum-första jejunal-slingan (Fig. 1), och cecum var beläget högt och centralt. Därefter utfördes abdominal computertomografi för att slutföra studien, som avslöjade ett dilaterat duodenum beläget till höger om ryggraden, överlägsen mesenterisk ven belägen framför och till vänster om den överlägsna mesenteriska artären och ett “bubbelpooltecken” av venen och mesenteri runt artären (Fig. 2).

Gastrointestinal kontraststudie: dilatation observeras vid 2: A och 3: e delen av duodenum; böjning av distala duodenum och första jejunala slingor med en korkskruvbild(
Fig. 1.

Gastrointestinal kontraststudie: dilatation observeras vid 2: a och 3: e delen av duodenum; böjning av distala duodenum och första jejunala slingor med en korkskruvbild (“Figur 3 tecken”).

(0,11 MB).

datortomografi: överlägsen mesenterisk ven observeras framför och mot vänster om den överlägsna mesenteriska artären; runt detta är en virvlande bild av venen och mesenteriet runt artären.
Fig. 2.

datortomografi: överlägsen mesenterisk ven observeras framför och mot vänster om den överlägsna mesenteriska artären; runt detta är en virvlande bild av venen och mesenteriet runt artären.

(0,09 MB).

patienten var planerad för undersökande laparotomi, som visade bevis på volvulus av hela kolon medurs runt den mesenteriska axeln, på grund av den retrovaskulära passagen av den första jejunal-slingan (Fig. 3). Cecum och bilagan var belägna på höger sida av den teoretiska vinkeln på Treitz och hölls av ett band (Fig. 4). Vi observerade också 2 varicer som mäter ungefär 1,5 cm i diameter som sprang längs hela mesenteriska kanten av terminal ileum (Fig. 4). Adhesiolys utfördes tills den teoretiska vinkeln på Treitz var belägen, och bandet som höll det till terminal ileum-caecum delades; en appendektomi utfördes såväl som anatomisk fixering av höger kolon till paracolic rännan. Slutligen placerades den första tarmslingan framför kärlen med en sida-till-sida-sutur.

270° rotation av tjocktarmen på grund av den retrovaskulära passagen av den första jejunal-slingan; varicer på den mesenteriska kanten av terminal ileum.
Fig. 3.

270 sek. rotation av tjocktarmen på grund av retrovaskulär passage av den första jejunal-slingan; varicer på den mesenteriska kanten av terminal ileum.

(0,14 MB).

Tarmband som fäster cecum till vinkeln på Treitz.
Fig. 4.

intestinalt band som fäster cecum till vinkeln på Treitz.

(0,17 MB).

i den postoperativa perioden utvecklades patientens tillstånd positivt, och han släpptes den sjätte dagen efter operationen med adekvat tarmtransit och ingen buksmärta. För närvarande är patienten asymptomatisk.

termen intestinal malrotation definieras som anomalös rotation och fixering av den primitiva midgut. Tarmanomalierna kan klassificeras enligt den tid då tarmrotationen runt den överlägsna mesenteriska axeln stannar under embryogenesen.2,3

det finns få fall i litteraturen som korrelerar mesenteriska varicer med tarmmalrotation på grund av den komprometterade intestinala venösa återkomsten.4,5 denna situation inträffade hos vår patient utan kliniska konsekvenser hittills, och inga återverkningar förväntas efter att ha löst orsaken.

cirka 50% av patienterna med tarmmalrotation uppvisar kroniska symtom eller är asymptomatiska.2 den kroniska presentationen är vanligare hos vuxna, kännetecknad av smärta och bukdistension, illamående och kräkningar i flera månader eller år. Däremot är akuta symtom, inklusive svår smärta i buken, mer typiska för pediatriska populationer.

GI-serien är guldstandarden för diagnos av tarmmalrotation. Typiska fynd är förändrad duodenal position (ligament av Treitz till höger om buken, som ser ut som en korkskruv), tecken på duodenal obstruktion eller utseendet på duodenum näbbskylt om det finns en volvulus. Datortomografi, med dess diagnostiska specificitet på 80% och hög känslighet för att upptäcka avvikelser i positionen för den överlägsna mesenteriska artären och venen,6 ger information om möjliga associerade komplikationer.7,8

symtomatisk malrotation av midgut kräver kirurgisk ingrepp, men hanteringen av asymptomatiska patienter är mer kontroversiell.3 kirurgisk behandling av intestinal malrotation beskrevs av William Ladd för första gången 1936,9 och det är fortfarande behandlingspelaren. Den klassiska Ladd-proceduren har 4 delar: uppdelning av Ladd band som täcker tolvfingertarmen, utvidgning av roten av tunntarmen tarmkäxet genom att mobilisera tolvfingertarmen, uppdelning av sammanväxningar längs axeln av den överlägsna mesenteriska artären för att undvika volvulus och de-torsion av midgut volvulus, om närvarande. Variationer av den kirurgiska tekniken har rapporterats i enlighet med intraoperativa fynd, som i det fall vi beskriver.7

Sammanfattningsvis är intestinal malrotation hos vuxna svår att diagnostisera, i grunden på grund av den begränsade förekomsten av denna sjukdom och dess icke-specifika symtom. Avbildningstester bekräftar diagnosen tarmmalrotation och dess möjliga associerade komplikationer, men dess egenskaper kan endast bestämmas med laparotomi. Många författare rekommenderar standard-och modifierade Ladd-procedurer som de kirurgiska teknikerna som valts.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.