mannitol för akut traumatisk hjärnskada

Bakgrund: Mannitol är ibland dramatiskt effektivt för att vända akut hjärnsvullnad, men dess effektivitet i den pågående hanteringen av allvarlig huvudskada är fortfarande öppen att ifrågasätta. Det finns bevis för att mannitol vid långvarig dosering kan passera från blodet till hjärnan, där det kan orsaka omvända osmotiska skift som ökar intrakraniellt tryck.

mål: För att bedöma effekterna av olika mannitolbehandlingsregimer, av mannitol jämfört med andra intrakraniella tryck (ICP) sänkande medel, och för att kvantifiera effektiviteten av mannitol-administrering som ges i andra steg efter akut traumatisk hjärnskada.

sökstrategi: granskningen byggde på sökstrategin för Skadegruppen som helhet. Vi kontrollerade referenslistor över försök och granskningsartiklar och kontaktade författare till försök.

urvalskriterier: randomiserade studier av mannitol, hos patienter med akut traumatisk hjärnskada av någon svårighetsgrad. Jämförelsegruppen kan vara placebokontrollerad, inget läkemedel, olika doser eller olika läkemedel. Försök där interventionen inleddes mer än åtta veckor efter skada, och korsningsförsök uteslöts.

datainsamling och analys: granskarna bedömde oberoende kvaliteten på allokeringshemligheten och extraherade data. Relativa risker (rr) och 95% konfidensintervall (CI) beräknades för varje försök på en avsikt att behandla basis.

huvudresultat: totalt sett var det få berättigade studier. Vid preoperativ behandling av patienter med akut intrakraniell blödning resulterade administrering av högdos mannitol i minskad dödlighet (RR=0, 55; 95% ki 0, 36; 0, 84) och minskad död och svår funktionsnedsättning (RR=0, 58; 95% ki 0, 45; 0, 74) jämfört med konventionell dos mannitol. En studie jämförde ICP-riktad terapi med ‘standardvård’ (rr för dödsfall= 0,83; 95% ki 0,47,1,46). En studie jämförde mannitol med pentobarbital (rr för dödsfall = 0, 85; 95% CI 0, 52, 1, 38). Inga studier jämförde mannitol med andra ICP-sänkande medel. En studie testade effektiviteten av prehospital administrering av mannitol mot placebo (rr för dödsfall=1, 75; 95% CI 0, 48, 6, 38).

granskarens slutsatser: högdos mannitol verkar vara att föredra framför konventionell dos mannitol vid preoperativ behandling av patienter med akuta intrakraniella hematom. Det finns dock få bevis för användning av mannitol som en kontinuerlig infusion hos patienter med förhöjt intrakraniellt tryck hos patienter som inte har ett operativt intrakraniellt hematom. Mannitolbehandling för förhöjd ICP kan ha en fördelaktig effekt på mortaliteten jämfört med pentobarbitalbehandling. ICP-riktad behandling visar en liten fördelaktig effekt jämfört med behandling riktad av neurologiska tecken och fysiologiska indikatorer. Det finns otillräckliga data om effektiviteten av prehospital administrering av mannitol för att utesluta antingen en skadlig eller en fördelaktig effekt på dödligheten.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.