manitol para lesão cerebral traumática aguda

antecedentes: o manitol às vezes é dramaticamente eficaz na reversão do inchaço cerebral agudo, mas sua eficácia no manejo contínuo de lesão grave na cabeça permanece em aberto. Há evidências de que, em dosagem prolongada, o manitol pode passar do sangue para o cérebro, onde pode causar mudanças osmóticas reversas que aumentam a pressão intracraniana.

objectivos: Avaliar os efeitos de diferentes regimes de terapia com manitol, de manitol em comparação com outros agentes de redução da pressão intracraniana (pic) e quantificar a eficácia da administração de manitol em outros estágios após lesão cerebral traumática aguda.

estratégia de busca: a revisão se baseou na estratégia de busca para o grupo de lesões como um todo. Verificamos listas de referência de ensaios e artigos de revisão e contatamos autores de ensaios.

critérios de seleção: ensaios randomizados de manitol, em pacientes com lesão cerebral traumática aguda de qualquer gravidade. O grupo de comparação pode ser controlado por placebo, sem medicamento, dose diferente ou medicamento diferente. Os ensaios em que a intervenção foi iniciada mais de oito semanas após a lesão e os ensaios cruzados foram excluídos.

coleta e análise de dados: os revisores avaliaram independentemente a qualidade da ocultação da alocação e extraíram os dados. Riscos relativos (RR) e intervalos de confiança de 95% (IC) foram calculados para cada ensaio com base na intenção de tratar.

principais resultados: no geral, houve poucos ensaios elegíveis. No manejo pré-operatório de pacientes com hemorragia intracraniana aguda, a administração de manitol em altas doses resultou em redução da mortalidade (RR=0,55; IC95%0,36; 0,84) e redução da morte e incapacidade grave (RR=0,58; IC95%0,45; 0,74) quando comparada com manitol em dose convencional. Um estudo comparou a terapia direcionada ao ICP com “cuidados Padrão” (RR para morte= 0,83; IC95%0,47; 1,46). Um estudo comparou o manitol ao pentobarbital (RR para morte = 0,85; IC95% 0,52; 1,38). Nenhum ensaio comparou o manitol a outros agentes redutores de pic. Um estudo testou a eficácia da Administração Pré-Hospitalar de manitol contra placebo (RR para morte=1,75; IC95% 0,48; 6,38).

conclusões do Revisor: o manitol em altas doses parece ser preferível ao manitol em doses convencionais no manejo pré-operatório de pacientes com hematoma intracraniano agudo. No entanto, há pouca evidência sobre o uso de manitol como infusão contínua em pacientes com pressão intracraniana elevada em pacientes que não possuem hematoma intracraniano operável. A terapia com manitol para pic aumentada pode ter um efeito benéfico na mortalidade quando comparada ao tratamento com pentobarbital. O tratamento direcionado ao ICP mostra um pequeno efeito benéfico em comparação com o tratamento direcionado por sinais neurológicos e indicadores fisiológicos. Não existem dados suficientes sobre a eficácia da Administração Pré-Hospitalar de manitol para impedir um efeito prejudicial ou benéfico na mortalidade.

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado.