Declaração sobre Laser Acupuntura

LASER, um acrônimo para Amplificação de Luz por Emissão Estimulada de Radiação, foi desenvolvido no início dos anos 60. É uma forma de radiação eletromagnética, visível ou infravermelho região do espectro de luz, gerada pelo estímulo a um meio, que pode ser sólido ou gasoso, sob condições especiais. O feixe de luz assim gerado tem usos em quase todas as áreas da tecnologia que existem hoje. O Laser foi usado pela primeira vez na área médica como um feixe focalizado de alta potência com efeitos fotográficos térmicos em que o tecido foi vaporizado pelo calor intenso. Durante a fase inicial de seu uso como ferramenta cirúrgica, observou-se que parecia haver menos dor e inflamação após a cirurgia a laser do que a cirurgia convencional.
foi aventada a hipótese de que este efeito foi relacionado ao uso de lasers cirúrgicos com uma Gaussiana modo de feixe (ver figura) neste modo, a energia do laser é mais alto no centro do feixe com poder, em seguida, caindo em uma curva em forma de sino com o mais fraco poder-se na periferia do feixe de difusão para o intacta tissues2. Esse fenômeno foi chamado de “fenômeno Alfa” 35. Assim, o segmento de” baixa potência ” do feixe foi postulado como responsável pela diminuição da dor e inflamação na ferida. Os trabalhadores da área reconheceram esse efeito. Dispositivos a Laser foram fabricados nos quais densidades de energia e densidades de energia do laser foram reduzidas a um ponto em que nenhum efeito térmico fotográfico ocorreu, mas os efeitos foto-osmóticos, foto-iônicos e foto-enzimáticos ainda estavam operacionais. Assim, o uso de laser” frio “ou laser” macio”, como era conhecido pela primeira vez, entrou em uso médico.

A primeira aplicação experimental do laser de baixa potência na medicina foi relatada pela primeira vez em 1968 por Endre Mester na Hungria. Ele descreveu o uso de lasers de rubi e argônio na promoção da cicatrização de úlceras crônicas. Em 1974, Heinrich Plogg de Fort Coulombe, Canadá, apresentou seu trabalho sobre o uso de “acupuntura sem necessidade” e atenuação da dor. As primeiras aplicações clínicas do laser de diodo GaAlAs apareceram na literatura em 1981. Desde então, uma infinidade de dispositivos, de muitos países diferentes, gerando uma variedade de feixes de laser de potência variável, comprimentos de onda, frequências e reivindicações de efeitos clínicos foram trazidos para o mercado. Seu uso é agora difundido em quase todas as especialidades médicas, especialmente dermatologia, oftalmologia e Acupuntura Médica. O Japão e vários países escandinavos estão na vanguarda do trabalho de pesquisa clínica com laser. A terapia a laser de baixo nível (LLLT) também é usada na Austrália, Canadá, França, Coréia, República Popular da China, Reino Unido e muitos outros países. Uma unidade de pesquisa de reparo de tecidos, examinando os efeitos do laser, agora existe no Hospital de Guy, Londres. Muitos centros de pesquisa estão se desenvolvendo em todo o mundo.
deve-se notar que as máquinas de lasers são amplamente utilizadas por fisioterapeutas, cirurgiões veterinários3, bem como por profissionais de terapias alternativas. Não é regulamentado por qualquer autoridade no momento, além da necessidade de o equipamento estar em conformidade com os regulamentos de segurança padrão australianos.
o objetivo deste artigo de posição é apresentar as visões atuais, sobre o uso de laser, do Australian Medical Acupuncture College.
os efeitos fotoquímicos da luz na medicina são bem conhecidos, por exemplo, a luz azul é absorvida pela bilirrubina e, portanto, sofre alterações fotoquímicas. Esta é a base do tratamento da icterícia neonatal. Outro uso é o da luz ultravioleta para tratar a psoríase no tratamento com PUVA. O uso do laser como mecanismo para induzir mudanças foto-químicas nos tecidos é uma extensão desse efeito.
o Laser tem três características que o tornam diferente da luz comum. É monocromático, paralelo e coerente. É a última característica que é o fator mais significativo na penetração da pele, permitindo assim que um efeito fotoquímico ocorra em tecidos mais profundos. Espectra1 de absorção pode ser plotado para qualquer sistema químico ou biológico. Em qualquer ambiente clínico, a absorção do laser e, portanto, seu efeito biológico dependem da pigmentação da pele, quantidade de gordura, água e congestão vascular dos tecidos.
a penetração do laser nos tecidos cai de forma exponencial. Assim, o aumento da potência do laser aplicada aos tecidos não resulta em um aumento linear do efeito biológico.
uma vez absorvido, um efeito fotoquímico pode ser induzido pelos seguintes mecanismos

1. Neural: o Laser causa alterações in vitro nos potenciais de ação nervosa, velocidades de condução e latências distais. Evidências experimentais incluem o trabalho de Bishko em Viena, onde ele demonstrou alívio significativo da dor após HeNe de baixa potência e estimulação a laser infravermelho de pontos de acupuntura. Walker demonstrou níveis aumentados de serotonina em pacientes com dor crônica após o tratamento com laser de HeNe de baixa potência46.
2. Fotoativação de enzimas: um fóton pode ativar uma molécula enzimática que, por sua vez, pode processar milhares de moléculas de substrato1. Este mecanismo fornece um quadro teórico no qual uma quantidade muito pequena de energia pode causar efeitos biológicos muito significativos. Acredita-se que os fotoaceptores primários, que são ativados por laser, sejam flavinas, citocromos (pigmentos na cadeia respiratória das células) e porfirinas 14,15. Eles estão localizados nas mitocôndrias. Eles podem converter a energia do laser em energia eletroquímica.
postula-se que a seguinte reação é ativada por laser1:
baixas doses de ATP de estimulação a laser na ativação mitocondrial da bomba Ca++ Ca++ no citoplasma (via canais iônicos) proliferação celular de mitose celular. Doses mais altas de hiperatividade de estimulação a laser da bomba Ca++/ATPase e esgotam as reservas de ATP da falha da célula em manter a célula de pressão osmótica explode.
3. Alterações Vibracionais e rotacionais nas moléculas da membrana celular: a radiação infravermelha resulta em rotação e vibração de moléculas na membrana celular, levando à ativação da bomba Ca++ como na cascata acima.
diferentes comprimentos de onda podem estimular diferentes respostas teciduais que podem ser sinérgicas e, assim, produzir melhores efeitos clínicos.
é essencial que os parâmetros básicos da física do laser sejam compreendidos pelo praticante, a fim de alcançar os melhores resultados em qualquer ambiente clínico.
comprimento de onda o comprimento de onda de um laser é determinado pelo meio a partir do qual é gerado. Comprimentos de onda de lasers de baixa potência em comum para uso clínico na Austrália hoje são 632.8 nm ( Hélio, Neônio, gás) na gama de luz visível, 810nm (Gálio/ Alumínio /Gálio, diode) e 904 nm (Gálio/Gálio, diode) na infra região do vermelho do espectro de luz. Outros comprimentos de onda são usados mais comumente em ambientes cirúrgicos. O comprimento de onda é o principal determinante da penetração do tecido. Lasers que penetram menos profundamente são adequados para estimulação do ponto de acupuntura e bioestimulação. Os lasers infravermelhos penetram mais profundamente e são usados na estimulação mais profunda do tecido tal como pontos do disparador.
energia
a energia é uma medida da dose de laser administrada em qualquer tratamento.
a energia do Laser, em joules, é calculada a partir da fórmula:
Joules = Watts x segundos
pode-se ver a partir desta fórmula que a energia, expressa como joules, está relacionada à potência do laser e à duração da irradiação, de modo que um laser de maior potência leva menos tempo para gerar o número necessário de joules do que um laser de menor potência. A gama de potências de dispositivos a laser usados na Austrália varia de 1,5 a 100 mW. Os princípios de dosagem a laser devem ser entendidos pelos usuários como alguns efeitos clínicos, especialmente com lasers de maior potência, parecem estar relacionados à dose. Os pontos de acupuntura são estimulados com energia variando de 0,01 – 0.05 joules / point enquanto os pontos de gatilho podem ser estimulados com 1-2 joules / point ou superior, dependendo da profundidade do tecido.
Densidade de Energia
Este parâmetro é utilizado no cálculo de doses para bio estimulaçao de feridas e é calculado como:
densidade de Energia (J/cm2) = Watts x Segundos/Área de laser do tamanho de ponto (cm2)
4J/cm2 é considerada como a dose ideal para bio estimulaçao, com base em resultados empíricos.
densidade de potência
esta é uma medida do potencial efeito térmico do laser e é fixada pelas características da máquina para qualquer potência e tamanho de ponto. É calculado a partir da fórmula:
densidade de potência (Watts/cm2) = Watts/área da ponta da sonda (cm2) 10.000 mW/cm2 produzirá uma sensação de calor
uma ampla gama de condições são passíveis de gerenciamento por laser2,3,4,5, 42. Muitas delas incluem a condições, não passíveis ou não responder ao atual de drogas ou físicas, terapias, tais como osteoarthritis16,18, de volta pain17, pós-herpética neuralgia19,20 , pélvica crônica inflammation44 e artrite arthritis22,31.

o Laser pode ser usado de três maneiras diferentes

1. Para estimular pontos de acupuntura
o Laser é usado para estimular pontos de acupuntura usando as mesmas regras de seleção de pontos que a acupuntura por agulha. A acupuntura a Laser pode ser usada exclusivamente ou em combinação com agulhas para qualquer condição ao longo de um curso de tratamento.
2. Para tratar pontos-gatilho
em algumas condições músculo-esqueléticas, doses mais altas de laser podem ser usadas para a desativação de pontos-gatilho. Pontos de gatilho podem ser encontrados nos músculos, ligamentos, tendões e periósteo. A irradiação direta sobre tendões, margens articulares, bursas, etc., pode ser eficaz no tratamento de condições nas quais os pontos desencadeantes podem desempenhar um papel. Crianças e idosos podem exigir doses menores. Áreas de pele grossa ou músculo podem exigir doses mais altas para Penetração do que áreas de pele mais finas, por exemplo, orelha.
3. Para promover a cura

os efeitos bioestimulatórios do laser foram amplamente investigados in vivo e in vitro .
evidências experimentais in vitro demonstraram aceleração da síntese de colágeno em culturas de fibroblastos devido à aceleração da taxa de transcrição do mRNA do gene do colágeno. A atividade da superóxido dismutase é aumentada (isso diminui as prostaglandinas). Isso é postulado como um mecanismo de redução da dor e do edema. Outros efeitos são: inibição da produção de procolágenos em culturas de fibroblastos quelóides da pele humana e estimulação da fagocitose por macrófagos, aumento da proliferação de fibroblastos, bem como uma ampla variedade de respostas celulares. Os efeitos in vivo demonstrados em animais incluem aumento da formação de tecido de granulação e aumento das taxas de epitelização em feridas irradiadas a laser, estimulação de células T supressoras, aumento da brotação do nervo colateral e regeneração de nervos danificados em ratos e reparo de tendões e ligamentos em cavalos de corrida. Os efeitos bioestimulatórios do laser são governados pela Lei Arndt-Schultz da biologia, ou seja, estímulos fracos excitam a atividade fisiológica, estímulos fortes a retardam. A implicação disso para a cicatrização de feridas é que, à medida que o tratamento de uma ferida continua e parece haver uma desaceleração da cicatrização, pode ser necessária uma redução da dosagem do laser. Em virtude da Lei Arndt-Schultz e da capacidade de resposta alterada dos tecidos, o que era originalmente uma dose estimulante de laser pode ter se tornado uma dose inibitória de laser. A densidade de energia ideal para bioestimulação, com base na experiência clínica atual, é de 4J/cm2. A Dose deve ser ajustada de acordo com a resposta individual.

os efeitos Bioestimulatórios do laser podem ser usados nas seguintes condições:

1. a promoção da cicatrização de feridas, por exemplo, úlceras venosas e arteriais, queimaduras, úlceras de pressão.
2. tratamento de infecções de pele, como herpes zoster, labialis e genitalis.
3. tratamento de úlceras apthous.

o Laser pode ter um efeito de reforço na cura onde quer que a inflamação esteja presente.
efeitos Bio-inibitórios do laser podem ocorrer em doses mais altas, por exemplo, 8J / cm2. O tratamento de cicatrizes quelóides foi bem sucedido nessas doses. Lasers de classe 4 são usados.
reimpresso com permissão da Standards Australia Da Australian Standard: Laser Safety AS 2211-1991

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Antes de qualquer tratamento com acupuntura a laser, uma consulta inicial, incluindo história, exame e investigações apropriadas da queixa apresentada, é necessária para chegar a um diagnóstico.
1 – conforme determinado pelo credenciamento
2 – conforme determinado pela revisão por pares
Australian Medical Acupuncture College
os médicos são obrigados a cumprir os requisitos do padrão australiano em relação ao uso de proteção ocular. Consulte os apêndices apropriados para obter informações específicas. Poder sozinho é apenas um parâmetro usado para determinar a classe de laser. Não confie apenas no poder. Um laser com potência de até 10 mW pode ser classificado como um laser 3B.
efeitos secundários que os doentes podem sentir:
tonturas * desmaios * náuseas * cansaço * dor de cabeça * Alteração do local da dor * aumento da dor….”reação de tratamento”. Avise os pacientes que eles podem ter mais dor nas primeiras 24 horas de tratamento. Essa reação tende a diminuir com os tratamentos subsequentes. Alguns estudos mostraram uma exacerbação entre o terceiro e o quinto tratamento. O Paracetamol é geralmente suficiente para analgesia.
Precauções
não aponte o laser através de alunos ao tratar em torno dos olhos • não há a laser para fontanelas de crianças
Condições que podem ser tratadas, mas que exigem experiência e cuidado • tumourous tecidos • gravidez • epilepsia instável
Apêndice 1
CLASSIFICAÇÃO DOS LASERS
Introdução:
por causa da ampla gama possível para o comprimento de onda, a energia de conteúdo e características do pulso de um feixe de laser, os perigos decorrentes de seu uso variam amplamente. É possível considerar o laser como um único grupo ao qual os limites de segurança comuns podem se aplicar.
Descrição das classes de laser:
os produtos a Laser são agrupados em quatro classes gerais para cada uma das quais são especificados limites de emissão acessíveis.
classe 1: lasers são aqueles que são inerentemente seguros (de modo que o nível máximo de exposição permitido não pode ser excedido sob qualquer condição) ou são seguros em virtude de seu projeto de engenharia (consulte a Tabela 1, Padrão Australiano: as 2211-1991 para detalhes específicos). Classe 2: são dispositivos de baixa potência que emitem radiação visível e invisível e que podem operar no modo CW ou pulsado. (consulte a Tabela 1 e 11, padrão australiano: AS 2211-1991 para obter detalhes específicos). Nota: estes lasers não são intrinsecamente seguros, mas a proteção dos olhos é normalmente proporcionada por respostas de aversão, incluindo o reflexo de piscar.
classe 3 A: são lasers que emitem níveis mais altos de radiação do que a classe 11. Por exemplo, na faixa visível (400-700nm) eles podem ter uma potência de saída CW de até 5mW, desde que a irradiância máxima em qualquer ponto do feixe não exceda 25W.m.-2. (consulte a tabela 111, Padrão Australiano: Como 2211-1991 para limites específicos de comprimento de onda e dependentes do tempo)
classe 3 B (Restrito): são lasers que operam nos mesmos níveis de potência da classe 3A, mas têm níveis mais altos (menores ou iguais a 50W.m.-2) de irradiância. Podem ser utilizados em condições de luz do dia, em que o diâmetro da pupila não seja superior a 5 mm, sob os mesmos controlos da classe 3A. quando utilizados em condições de menor iluminação, os controlos de segurança apropriados são os especificados para a classe 3B. Os lasers da classe 3B podem emitir radiação visível e / ou invisível a níveis que não excedam os limites de emissão acessíveis especificados na tabela IV da norma Australiana, Segurança A Laser. Os lasers de onda contínua não podem exceder 0,5 W e a exposição radiante dos lasers pulsados deve ser inferior a 105 J. M. -2 (consulte a tabela IV, padrão australiano: COMO 2211-1991 para comprimento de onda específico e dependente do tempo de detalhes)
desgaste do Olho deve estar disponível em todas as áreas de perigo, onde a Classe 3B, diferente da Classe 3B(restrito)

UNIDADES a LASER

ANDERTRON
Banda Estreita Não-Coerente Díodos Emissores de Luz (N. B. N. C. L. E. D.)

Saída de Potência de 1MW/sq.cm

Modulação de Frequência 1618 Hz

Tensão da Bateria 9V

> Média de Consumo Atual 28MA

Vários Comprimentos de onda disponível

Infra – vermelho 820 – 904 nm ……………Vermelho visível 660 nm

laranja opcional 635 nm………………..Amarelo 585 nm

Verde 565 nm…………………………………..Azul 470 nm

Endereço para Comprar
Dr. M. E. Anderson

P. O. Box 6273

Dunedin Norte. N. Z.

comentários: Leve, econômico

Gama de diferentes comprimentos de onda

temporizador Ajustável

Econômica suficiente para que os pacientes de compra

ARTIGOS

O uso do laser em Acupuntura Médica – Geoff Grenbaum de janeiro de 1997
Baixo Nível de Lasers têm sido utilizados em Acupuntura Médica, pelo menos nos últimos vinte anos. Ainda há muita confusão sobre se eles funcionam, ou seja. é apenas placebo, e também os parâmetros físicos dos vários lasers disponíveis, que é o laser ideal ou correto para usar. Grande parte do comentário é mal informado e impulsionado por interesses comerciais. O outro uso de LLLT para fisioterapia, e cicatrização de feridas não usando técnicas de acupuntura, não será discutido nesta visão geral.
portanto, precisamos discutir esses dois fatores. Há uma infinidade de artigos científicos que descrevem o uso de LLLT na acupuntura para uma variedade de problemas. Infelizmente, a maioria desses artigos, embora mostrando resultados positivos, não são cientificamente sólidos. Nossa própria experiência na clínica em PANCH mostrou em uma auditoria contínua de pacientes, resultados comparáveis com acupuntura por agulha, usando uma escala analógica visual simples para fornecer resultados. Este estudo está em andamento há doze anos. No entanto, não é útil para um comentário cientificamente baseado.
portanto, é bom notar que uma base científica, estudo de LLLT usado para acupuntura estimulação feito em Melbourne, em 1996, pelo Dr. Gordon Wallace como base para sua tese de Mestrado ” da Medicina de Família-Monash University, mostrou um resultado muito positivo. Acredito que podemos ter certeza de que essa modalidade de estimulação na terapia de acupuntura funciona, como todos nós que a usamos extensivamente sempre sentimos. O outro problema é mais difícil, e ainda não tem respostas. Minha experiência pessoal tem sido com lasers de saída muito baixa, com satisfação, mas outros sentem que maior potência e modulação da forma de onda é necessária. Naturalmente, isso aumenta a despesa do dispositivo e isso precisa ser considerado na compra de qualquer máquina.
um fator importante no que diz respeito à Austrália é a manutenção e reparo e, por esse motivo, recomendo fortemente a compra de um laser fabricado na Austrália. Existem três ou quatro variedades, todas as quais parecem ser bem feitas e aderindo aos “padrões”necessários.
usamos lasers de gás HeNe, ou um dos muitos dispositivos de diodo laser, seja na faixa visível ou no infravermelho. Todos eles parecem funcionar bem na situação clínica. Daí a aparência e as qualidades físicas da máquina afetarão sua decisão de comprar uma ou outra variedade. Minha preferência sempre foi pelo laser de gás HeNe 1.5 mw, mas estes estão se tornando obsoletos, provavelmente devido a fatores comerciais, já que o diodo Laser é muito mais barato de produzir. Então, a luz visível a cerca de 670nm, ou infravermelho a cerca de 830nm??
ambos funcionam, mas prefiro a luz vermelha Como posso vê-la, e nos momentos em que quero direcionar o laser sobre a pele, ou na boca ou no nariz, prefiro ver onde está o feixe. Também há o problema de danos à retina se o feixe é inadvertidamente brilhou através da pupila, como não há reflexo de piscar protetor, com infra-vermelho. Duvido que, no contexto da acupuntura médica, uma saída maior que 10mw seja desejável e, provavelmente, 4-5mw seja muito satisfatória.
os parâmetros que você precisa saber são a saída em miliwatts, o tamanho do ponto em mm e o tempo em segundos. Se a máquina produz modulação, então precisamos saber se a saída é contínua ou em que frequência a modulação é definida. Para fins de estimulação da acupuntura, não acredito que a modulação seja necessária, mas isso está aberto a questionamentos. Foi postulado que um mínimo de 1mw e 10-12seconds são necessários para produzir qualquer tipo de reação
o que eu compraria agora? Depois de anos usando muitas dessas máquinas, eu escolheria o laser mais barato que tinha uma luz vermelha visível, na ordem de 5-10mw, e tinha um temporizador embutido. As características físicas daqueles atualmente disponíveis na Austrália determinarão qual é o para mim!!
eu uso o laser em vez da agulha. Não há necessidade de detalhar nenhum cronograma de tratamento, pois eles são ditados pelo uso da acupuntura. Basta dizer que em algum lugar entre 0.03 e 0,5 Joules de energia por ponto devem ser usados.
para uma discussão muito mais detalhada sobre LLLT na acupuntura médica, consulte a AMAC “Laser Position Statement” 1995.

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