Nietypowe Malrotacje jelit u osoby dorosłej / Cirugía Española (wydanie angielskie)

malrotacja jelitowa występuje w wyniku zmiany embriologicznej podczas obrotu śródstopia wokół osi tętnicy krezkowej górnej. Częstość występowania tego stanu w populacji dorosłych szacuje się na 0,2%.1 spektrum kliniczne malrotacji jelitowej jest jednak bardzo rozległe i niespecyficzne.

przedstawiamy przypadek malrotacji jelit u osoby dorosłej o cechach anatomicznych, które nie zostały wcześniej opisane w literaturze.

pacjentem jest 43-letni mężczyzna, który został skierowany na nasz oddział z powodu przewlekłego bólu brzucha, któremu towarzyszą nawracające nudności i wymioty poposiłkowe. Nie miał żadnej rodzinnej lub osobistej historii medycznej, z wyjątkiem dyslipidemii, która była leczona symwastatyną. Badanie fizykalne oraz badanie jamy brzusznej i odbytnicy były w normie. Rutynowe badania laboratoryjne nie wykazały żadnych zmian. Przeprowadzono również badania mające na celu wykluczenie niedokrwistości sideroblastycznej i zmiany czynności tarczycy, które były ujemne. CA 19.9 nie było podwyższone, ani przeciwciała IgA ani inne przeciwciała autoimmunologiczne. Po endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego, która nie wykazała istotnych zmian, zdecydowaliśmy się zamówić serię przewodu pokarmowego (GI)i stwierdziliśmy rozszerzenie drugiej i trzeciej części dwunastnicy wraz z możliwym volvulusem w dwunastnicy-pierwsza pętla jelitowa (rys. 1), A caecum znajdowało się wysoko i centralnie. Następnie przeprowadzono tomografię komputerową jamy brzusznej w celu zakończenia badania, która wykazała rozszerzoną dwunastnicę położoną po prawej stronie osi kręgu, żyłę krezkową górną położoną z przodu i z lewej strony tętnicy krezkowej górnej oraz “znak wiru” żyły i krezki wokół tętnicy (Fig. 2).

badanie kontrastu przewodu pokarmowego: Dylatacja obserwuje się w 2. i 3. części dwunastnicy; zginanie dystalnej dwunastnicy i pierwszych pętli jelitowych z obrazem korkociągu(
Fig. 1.

badanie kontrastu żołądkowo-jelitowego: obserwuje się rozszerzanie w 2.i 3. części dwunastnicy; zginanie dystalnej dwunastnicy i pierwszych pętli jelitowych za pomocą obrazu korkociągu (“znak ryc. 3”).

(0,11 MB).

tomografia komputerowa: żyła krezkowa górna jest obserwowana z przodu i w lewo od tętnicy krezkowej górnej; wokół tego jest wirowy obraz żyły i krezki wokół tętnicy.
Fig. 2.

tomografia komputerowa: żyła krezkowa górna jest obserwowana z przodu i w lewo od tętnicy krezkowej górnej; wokół tego jest wirowy obraz żyły i krezki wokół tętnicy.

(0,09 MB).

pacjent został zaplanowany do laparotomii rozpoznawczej, która wykazała volvulus całego okrężnicy zgodnie z ruchem wskazówek zegara wokół osi krezki, ze względu na retro naczyniowe Przejście pierwszej pętli jelitowej (Fig. 3). Caecum i wyrostek były umieszczone po prawej stronie teoretycznego kąta Treitza i trzymane przez zespół (rys. 4). Zaobserwowaliśmy również 2 żylaki o średnicy około 1,5 cm, które przebiegały wzdłuż całej krawędzi krezki końcowego jelita krętego (Fig. 4). Adhesioliza była wykonywana do momentu zlokalizowania teoretycznego kąta Treitza i podzielenia pasma, które trzymało ją do końcowej jelita krętego-kęsa; wykonano wycięcie wyrostka robaczkowego, a także anatomiczne przymocowanie prawego okrężnicy do rynny parakolicznej. Ostatecznie pierwsza pętla jelitowa została umieszczona przed naczyniami szwem bocznym.

270° obrót okrężnicy z powodu retrovascular przejścia pierwszej pętli jelitowej; żylaki na krezce krawędzi końcowej jelita krętego.
Fig. 3.

obrót okrężnicy o 270° z powodu Retro-naczyniowego przejścia pierwszej pętli jelitowej; żylaki na krezce końcowej jelita krętego.

(0,14 MB).

pas jelitowy łączący cecum z kątem Treitza.
Fig. 4.

Opaska jelitowa mocująca caecum do kąta Treitza.

(0,17 MB).

w okresie pooperacyjnym stan pacjenta postępował korzystnie i został wypisany szóstego dnia po operacji z odpowiednim przejściem jelitowym i bez bólu brzucha. Obecnie pacjent jest bezobjawowy.

termin malrotacja jelitowa jest definiowany jako anomalna rotacja i fiksacja prymitywnego midguta. Anomalie jelitowe można sklasyfikować według czasu, w którym rotacja jelit wokół osi krezki górnej zatrzymuje się podczas embriogenezy.2,3

istnieje kilka przypadków w literaturze, które korelują żylaki krezki z malrotacją jelit z powodu upośledzonego powrotu żylnego jelit.4,5 taka sytuacja miała miejsce u naszego pacjenta, który do tej pory nie miał żadnych reperkusji klinicznych i nie oczekuje się żadnych reperkusji po usunięciu przyczyny.

u około 50% pacjentów z malrotacją jelitową występują objawy przewlekłe lub przebiegają bezobjawowo.Przewlekła postać występuje częściej u dorosłych, charakteryzująca się bólem i wzdęciem brzucha, nudnościami i wymiotami przez kilka miesięcy lub lat. Natomiast ostre objawy, w tym silny ból brzucha, są bardziej typowe dla populacji pediatrycznych.

seria GI to złoty standard w diagnostyce malrotacji jelit. Typowymi odkryciami są zmienione położenie dwunastnicy (więzadło Treitza po prawej stronie brzucha, które ma wygląd korkociągu), objawy niedrożności dwunastnicy lub pojawienie się znaku dzioba dwunastnicy, jeśli istnieje volvulus. Tomografia komputerowa, ze swoistością diagnostyczną wynoszącą 80% i wysoką czułością na wykrywanie nieprawidłowości w pozycji tętnicy i żyły krezkowej górnej, 6 dostarcza informacji o możliwych powiązanych powikłaniach.7,8

objawowe malrotacje midguta wymagają interwencji chirurgicznej, ale postępowanie u pacjentów bezobjawowych jest bardziej kontrowersyjne.3 chirurgiczne leczenie malrotacji jelitowej zostało opisane po raz pierwszy przez Williama ladda w 1936 r. 9 i nadal jest filarem leczenia. Klasyczna procedura Ladd składa się z 4 części: podział pasm Ladd, które pokrywają dwunastnicę, powiększenie korzenia krezki jelita cienkiego poprzez mobilizację dwunastnicy, podział zrostów wzdłuż osi tętnicy krezkowej górnej, aby uniknąć volvulus i de-skręcania volvulus midgut, jeśli występuje. Zmiany techniki chirurgicznej zostały zgłoszone zgodnie z ustaleniami śródoperacyjnymi, jak w przypadku, który opisujemy.7

podsumowując, malrotacja jelit u dorosłych jest trudna do zdiagnozowania, zasadniczo ze względu na ograniczoną częstość występowania tego zaburzenia i jego niespecyficzne objawy. Badania obrazowe potwierdzają diagnozę malrotacji jelit i jej możliwych powikłań związanych, ale jego cechy można określić tylko za pomocą laparotomii. Wielu autorów zaleca standardowe i zmodyfikowane procedury Ladd jako techniki chirurgiczne z wyboru.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.