Mannitol voor acuut traumatisch hersenletsel

Achtergrond: Mannitol is soms zeer effectief bij het ombuigen van acute zwelling van de hersenen, maar de effectiviteit ervan bij de voortdurende behandeling van ernstig hoofdletsel blijft twijfelachtig. Er zijn aanwijzingen dat mannitol bij langdurige dosering van het bloed naar de hersenen kan overgaan, waar het omgekeerde osmotische verschuivingen kan veroorzaken die de intracraniale druk verhogen.

doelstellingen: Het beoordelen van de effecten van verschillende mannitoltherapieregimes, van mannitol in vergelijking met andere intracraniale drukverlagende middelen (ICP), en het kwantificeren van de werkzaamheid van mannitoltoediening in andere stadia na acuut traumatisch hersenletsel.

zoekstrategie: het overzicht is gebaseerd op de zoekstrategie voor de gehele Letselgroep. We controleerden referentielijsten van proeven en review artikelen, en contact opgenomen auteurs van proeven.

selectiecriteria: gerandomiseerde studies met mannitol bij patiënten met acuut traumatisch hersenletsel van welke ernst dan ook. De vergelijkingsgroep zou placebogecontroleerd kunnen zijn, geen medicijn, andere dosis of ander medicijn. Proeven waarbij meer dan acht weken na de verwonding met de interventie werd begonnen en kruisonderzoeken werden uitgesloten.

gegevensverzameling en-analyse: de beoordelaars beoordeelden onafhankelijk de kwaliteit van de verborgen toewijzing en haalden de gegevens uit. De relatieve risico ‘ s (RR) en 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI) werden voor elke studie berekend op basis van de intention-to-treat-benadering.

belangrijkste resultaten: over het geheel genomen waren er weinig geschikte onderzoeken. Bij de preoperatieve behandeling van patiënten met acute intracraniale bloedingen resulteerde de toediening van hoge doses mannitol in een verminderde mortaliteit (RR=0,55; 95% BI 0,36; 0,84) en een verminderde sterfte en ernstige invaliditeit (RR=0,58; 95% BI 0,45; 0,74) in vergelijking met conventionele mannitol. In één onderzoek werd ICP-gerichte therapie vergeleken met’ standaardzorg ‘ (rr voor overlijden= 0,83; 95% BI 0,47; 1,46). In één onderzoek werd mannitol vergeleken met pentobarbital (RR voor overlijden = 0,85; 95% BI 0,52; 1,38). In geen enkel onderzoek werd mannitol vergeleken met andere ICP-verlagende middelen. In één studie werd de werkzaamheid van mannitol vóór het ziekenhuis vergeleken met placebo (RR voor overlijden=1,75; 95% BI 0,48; 6,38). Conclusies van de beoordelaar :een hoge dosis mannitol lijkt bij de preoperatieve behandeling van patiënten met acute intracraniale hematomen te verkiezen boven een conventionele dosis mannitol. Er zijn echter weinig aanwijzingen over het gebruik van mannitol als continue infusie bij patiënten met verhoogde intracraniale druk bij patiënten die geen operabel intracraniaal hematoom hebben. Behandeling met Mannitol voor verhoogde ICP kan een gunstig effect hebben op de mortaliteit in vergelijking met behandeling met pentobarbital. ICP-gerichte behandeling vertoont een klein gunstig effect in vergelijking met behandeling gericht door neurologische symptomen en fysiologische indicatoren. Er zijn onvoldoende gegevens over de werkzaamheid van mannitol vóór het ziekenhuis om een schadelijk of een gunstig effect op de mortaliteit te voorkomen.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.