Bipolaire stoornis met late aanvang: een organische verscheidenheid van stemmingsstoornis?

bipolaire stoornis met late aanvang: een organische verscheidenheid aan stemmingsstoornissen?

Osvaldo P Almeida

School Of Psychiatry and Clinical Neurosciences, University of Western Australia

correspondentie

ABSTRACT

bipolaire stoornis (Bd) wordt vaak geassocieerd met late adolescentie of vroege volwassenheid, hoewel een aanzienlijk deel van de patiënten de aandoening op latere leeftijd ontwikkelt. De resultaten van vroege klinische onderzoeken suggereerden dat gevallen van BD met aanvang in het latere leven vaker geassocieerd werden met ‘organische oorzaken’, en zouden het onderscheid tussen vroeg en laat begonnen BD kunnen rechtvaardigen. Dit artikel bespreekt momenteel beschikbaar bewijsmateriaal ter ondersteuning van de organische hypothese voor laat begin BD. Het concludeert dat de splitsing van BD volgens leeftijd bij aanvang kunstmatig is en klinische significantie en epidemiologische ondersteuning mist.

trefwoorden: bipolaire stoornis / etiologie; stemmingsstoornissen / complicaties;

introductie

bipolaire stoornis (BD) is een aandoening die vaak geassocieerd wordt met late adolescentie en vroege volwassenheid. Het begin van de symptomen wordt gewoonlijk geplaatst tussen de leeftijden van 18 en 22 jaar,1-2 hoewel een aanzienlijk deel van de patiënten de voorwaarde later in het leven ontwikkelen.3 Almeida en Fenner,4 bijvoorbeeld, vonden dat 492/6182 patiënten met BD ziekte begin op of na de leeftijd van 65 jaar (8% van de totale steekproef) hadden, bevestigend dat manie voor de allereerste keer onder oudere volwassenen kan ontstaan. Broadhead en Jacoby5 merkten op dat de verdeling van de leeftijd bij aanvang onder 35 gehospitaliseerde oudere volwassenen met BD die in Londen wonen bimodaal was, met een piek in de vroege en late aanvang, wat de speculatie versterkte dat BD met de late aanvang sterker geassocieerd kan zijn met ‘organische factoren’ dan in gevallen met de vroege aanvang.6 in dit document worden momenteel beschikbare gegevens met betrekking tot de ‘organische hypothese’ voor BD met aanvang in het latere leven besproken.

manie en neuropsychiatrische aandoeningen bij ouderen

1. Cerebrovasculaire ziekte en beroerte

Tohen et al7 merkten op dat neurologische ziekte (meest frequent cerebrovasculaire ziekte) tweemaal zo vaak voorkwam bij hun 14 proefpersonen met een late aanvang van BD dan 36 oudere controlepersonen met een langdurige voorgeschiedenis van BD. Hun case-note review toonde ook aan dat patiënten met laat begonnen BD meer kans hadden om te zijn overleden tijdens de follow-up periode van 3 tot 10 jaar dan de controlegroep (odds ratio – OR=5,2, 95% betrouwbaarheidsinterval _ 95% BI=1,4-18,7). De bevindingen van een volgende cross-sectionele beeldvormingsstudie bevestigden dat stille cerebrale infarcten vaker worden waargenomen bij proefpersonen met een laat begin BD (13/20) dan bij oudere volwassenen met een vroeg begin affectieve stoornissen (5/20), hoewel de pathogenetische rol van vasculaire laesies niet kon worden bepaald.8

manie is ook geassocieerd met beroertes, hoewel veel minder vaak dan depressie (ongeveer 1 geval van manie per 100 beroerte).9 vroeg werk op dit gebied toonde aan dat de klinische presentatie van manie na een beroerte zeer vergelijkbaar is met een typische manische episode 10 en dat symptomen vaker optreden bij patiënten met laesies aan de rechterhersenhelft.11 interessant, Starkstein et al12 vonden dat 11/12 patiënten met poststroke manie alleen rechter corticale laesies hadden, terwijl patiënten die zowel manie als depressie hadden ervaren laesies beperkt tot de subcorticale gebieden van de rechter cerebrale hemisfeer.

ondanks deze interessante bevindingen moet worden toegegeven dat het momenteel beschikbare bewijs ter ondersteuning van de cerebrovasculaire hypothese van laat-verworven manie zwak is en volledig gebaseerd is op de bevindingen van kleine correlatiestudies. Van nota, blijft de weerslag van manie opmerkelijk laag in het latere leven, hoewel de overwicht van cerebrovasculaire ziekte exponentieel met stijgende leeftijd toeneemt.13

2. Dementie

dementie wordt geassocieerd met een reeks gedragsstoornissen, waaronder symptomen die overlappen met de typische kenmerken van manie: prikkelbaarheid, ontremming, afleiding, joculaire en soms expansieve stemming. Ongeveer 15% van de patiënten met matige tot ernstige AD beoordeeld in Geheugenklinieken vertonen symptomen van euforie, hoewel deze doorgaans mild zijn en niet verontrustend voor verzorgers.14 Disinhibitie (24% over een periode van één maand), agressie (54%), prikkelbaarheid (47%) en motorische gedragsstoornissen (56%) komen vaker voor en zijn ook verontrustender voor verzorgers.14 in representatieve steekproeven van de Gemeenschap is de prevalentie van manie gedurende één maand op 3,5% gemeld.Frontotemporale dementie (FTD) is een andere neurodegeneratieve aandoening die typisch geassocieerd wordt met manie-achtige symptomen en gedragingen. Cross-sectionele studies hebben aangetoond dat disinhibitie en euforie vaker voorkomen bij patiënten met FTD (respectievelijk 68% en 36%) dan AD (23% en 7%),16 en dat prikkelbaarheid en agitatie ook vaak voorkomen.In feite zijn symptomen zoals psychomotorische agitatie en agressief gedrag niet alleen in verband gebracht met frontotemporale pathologie bij patiënten met FTD maar ook AD.18 bijvoorbeeld, vonden Tekin et al19 dat de agitatie beduidend met het aantal neurofibrillary klitten in de linker orbitofrontal cortex van patiënten met advertentie gecorreleerd was.

de diagnose van een dementiesyndroom is ook in verband gebracht met een verhoogd risico op manische episodes bij follow-up. Nilsson et al20 gebruikten het Deense psychiatrisch Centraal Register en het nationale Ziekenhuisregister om het risico te onderzoeken van 28.594 patiënten met dementie, 108.152 patiënten met osteoartritis en 90.948 patiënten met diabetes mellitus die een affectieve stoornis ontwikkelden gedurende een follow-up periode van maximaal 21 jaar. Zij vonden dat oudere volwassenen met dementie 9,9 (95% BI=4,2-23,2) keer meer kans hadden om manie te ontwikkelen binnen de eerste 6 maanden van follow-up, en 21,1 (95% BI=4,2-105,3) en 6,9 (95% BI=4,6-10,5) keer meer kans dan de controlegroep om de diagnose manie te krijgen na respectievelijk 6-12 maanden en 12 of meer maanden. Zij concludeerden dat zodra de diagnose van dementie is vastgesteld, patiënten een verhoogd risico op het ervaren van een affectieve episode (met inbegrip van depressie en manie) voor de rest van hun leven blijven.Vasculaire dementie, de ziekte van Huntington, normale druk hydrocefalie en prionziekten zijn ook geassocieerd met manie.Er is echter geen overtuigend bewijs dat de symptomen geassocieerd met deze aandoeningen ten onrechte zouden worden toegeschreven aan een primaire manische episode.

3. Andere neurologische aandoeningen

hersenletsel, epilepsie, hersentumoren, encefalitis en verschillende vormen van cerebrale infectie zijn in verband gebracht met manische symptomen.3 De effecten van traumatische hersenlaesies op de stemming zijn beoordeeld door Starkstein en Robinson.21 zij benadrukten dat ongeveer 10% van de overlevenden van een gesloten hoofdletsel voldoen aan de criteria voor de diagnose van manie tijdens de daaropvolgende 12 maanden, en voerden aan dat manische symptomen eerder zullen optreden bij patiënten met orbitofrontale, basotemporale en diencephalische laesies. Van belang, een onlangs gepubliceerde Case Register studie uit Denemarken bleek dat hun 10.242 patiënten met BD waren 55% (95% BI=36% -77%) meer kans dan de 102.420 overeenkomende controles om een medisch contact voor hoofdletsel hebben gehad tijdens de 5 jaar voorafgaand aan de diagnose,22 versterking van het standpunt dat hersenletsel kan worden geassocieerd met het begin van manische symptomen.Hersentumoren kunnen ook geassocieerd worden met een reeks neuropsychiatrische symptomen, waaronder manie. Filley en DeMasters23 voerden in hun beoordeling van de patiënt aan dat frontale kwabneoplasmata vaker geassocieerd worden met apathie, terwijl symptomen van manie vaker voorkomen bij patiënten met basotemporale tumoren. De informatie over dit onderwerp blijft echter schaars en beperkt tot enkele case-reports en kleine case-series.Epilepsie is een andere neurologische aandoening die in verband is gebracht met manie. Almeida24 meldde dat 1/29 opeenvolgende oudere poliklinische patiënten met epilepsie voldeden aan diagnostische criteria voor manie (gemiddelde leeftijd=66,0 jaar). Case-rapporten hebben ook gesuggereerd dat complexe partiële aanvallen kunnen leiden tot manische symptomen bij oudere volwassenen 25, maar ook hier is er geen substantieel bewijs om een dergelijke hypothese te ondersteunen.

verschillende infecties van het centraal zenuwstelsel zijn eveneens in verband gebracht met symptomen van manie. Forlenza et al26 meldden bijvoorbeeld dat 1/38 patiënten in de leeftijd van 18-60 jaar met neurocysticercosis achtereenvolgens beoordeeld op een poliklinische neurologie voldoen aan criteria voor de diagnose van manie volgens de Research Diagnostic Criteria (RDC). De frequentie van manie was veel hoger in de groep van patiënten onderzocht door Tavares Jr27 – hij identificeerde 13 gevallen van manie in zijn retrospectieve studie van 25 patiënten met neurocysticercosis, hoewel zijn steekproef specifiek werd geselecteerd om patiënten met neurologische gedragsstoornissen te omvatten. Algemene paresis, die nu een uiterst zeldzame vorm van neurosyfilis is,wordt typisch geassocieerd met grandioze of expansieve stemming bij volwassenen van 30-50 jaar.Andere infecties van het centrale zenuwstelsel, zoals herpes simplex, HIV, toxoplasmose en criptokokkenmeningitis, zijn ook gemeld in samenhang met symptomen van manie,29 maar deze komen op latere leeftijd vrij zelden voor.

andere aandoeningen geassocieerd met manie op latere leeftijd

de lijst van aandoeningen die kunnen leiden tot de ontwikkeling van manische symptomen op latere leeftijd is lang,3 maar waarschijnlijk onbetrouwbaar. Publicatiebias heeft waarschijnlijk bijgedragen aan het melden van valse secundaire oorzaken van manie, zoals vitamine B12-deficiëntie. Vitamine B12-deficiëntie komt vaak voor bij oudere volwassenen van 70 jaar of ouder (ongeveer 10% in monsters die representatief zijn voor de gemeenschap),30 en het lijkt waarschijnlijk dat de associatie met manie beschreven in case-reports bij toeval is ontstaan. Andere minder vaak voorkomende aandoeningen, zoals hyperthyreoïdie en het syndroom van Cushing zijn ook geassocieerd met manische symptomen. Kelly31 rapporteerde dat 3% van een reeks van 209 patiënten met het syndroom van Cushing zich presenteerde met manie of hypomanie, terwijl Oomen et al32 vonden dat ongeveer 1/3 van de patiënten die werden opgenomen in drie psychiatrische ziekenhuizen met de diagnose manie laboratorium tekenen van hyperthyreoïdie vertoonden. Case-rapporten hebben ook gesuggereerd dat hyperthyreoïdie kan leiden tot klinische presentaties consistent met de diagnose van BD bij ouderen,33 maar substantiële gegevens ter ondersteuning van een dergelijke associatie zijn nog steeds niet beschikbaar.

verschillende geneesmiddelen zijn gemeld als mogelijke oorzaken van manie bij jonge en oudere volwassenen. Het gebruik van corticosteroïden, met name bij gebruik in relatief hoge doseringen, wordt geassocieerd met de ontwikkeling van hypomanische of manische symptomen bij ongeveer 1/4 patiënten.Het lijkt echter onwaarschijnlijk dat manie geassocieerd met gebruik van corticosteroïden ten onrechte zou worden toegeschreven aan BD, omdat er een strakke temporele relatie tussen de introductie van de medicatie en de ontwikkeling van symptomen (3-5 dagen). Het gebruik van stimulerende middelen, zoals amfetaminen en cocaïne, wordt ook algemeen aanvaard als mogelijke oorzaken van manie, maar informatie over dit onderwerp is begrijpelijk beperkt tot case-reports en kleine case-series, meestal van jonge in plaats van oudere volwassenen. Voor de oudere bevolking, is een potentieel belangrijke oorzaak van secundaire manie het gebruik van antidepressiva. De consumptie van antidepressiva, in het bijzonder SSRI ‘ s, is de afgelopen decade dramatisch toegenomen 35 en, als ze manische symptomen veroorzaken, zou men een significante toename verwachten van het aantal gevallen gediagnosticeerd met BD. Dit lijkt niet het geval te zijn geweest. In een recent overzicht van dit onderwerp merkten Chun en Dunner36 op dat het percentage mensen dat manie ontwikkelde in gerandomiseerde en open-label studies niet hoger is dan het verwachte percentage van een verkeerde diagnose van BD als unipolaire depressie. Zij concludeerden dat patiënten die manie of hypomanie ervaren in combinatie met antidepressieve behandeling waarschijnlijk echte BD hebben in plaats van antidepressieve geïnduceerde manie.

de ‘ organische hypothese ‘van laat-ontstaan BD impliceert dat een groot deel van de volwassenen die hun eerste episode van manie of hypomanie in het latere leven ervaren, in feite een’ secundaire ‘ vorm van stemmingsstoornis hebben. Als een dergelijke hypothese waar is, zou men verwachten dat een toename van het aantal oudere volwassenen met BD met toenemende leeftijd, als de frequentie van neurodegeneratieve aandoeningen, cerebrovasculaire ziekte, kanker en het gebruik van medicijnen stijgt sterk voor mensen in hun jaren ’70 en’ 80. We hebben onlangs de leeftijd bij aanvang geëvalueerd voor de gehele populatie van patiënten met BD in contact met de West-Australische gezondheidszorg tussen 1980 en 1998.4 We vonden geen bewijs voor een bimodale verdeling van de leeftijd bij aanvang van de ziekte in deze populatie, zoals eerder werd gesuggereerd door Broadhead en Jacoby5 (figuur). Natuurlijk kan deze bevinding mogelijk worden verklaard door het feit dat deze patiënten correct gediagnosticeerd kunnen zijn als lijdend aan een organische mentale stoornis in plaats van BD. De frequentie van patiënten die tijdens de onderzoeksperiode de diagnose organische mentale stoornis kregen, was echter zeer laag (0,8%) en kon de bevindingen van het onderzoek niet adequaat verklaren.

bipolaire stoornis is een relatief ongewone psychische aandoening die ongeveer 0,4% van de bevolking over een periode van 19 jaar treft.4 symptomen doen zich meestal voor bij mensen in hun twintiger jaren, maar het begin van de ziekte is zeker niet beperkt tot jonge volwassenheid. Hoewel een reeks medische aandoeningen en geneesmiddelen wordt verondersteld om het risico van manie te verhogen, kan hun aanwezigheid niet voldoende verklaren het relatief grote deel van de gevallen van BD met begin in het latere leven. Het is een goede klinische praktijk om de aanwezigheid van potentieel aanpasbare factoren te onderzoeken bij patiënten die voor het eerst een episode van manie vertonen, hoewel er geen reden is om een dergelijke benadering te beperken tot oudere volwassenen, aangezien secundaire manie mogelijk elke leeftijdsgroep kan beïnvloeden. Het lijkt daarom niet te rechtvaardigen om de potentiële (en zelden voorkomende) ‘organische basis’ van sommige gevallen van BD te gebruiken om patiënten te scheiden in een vroeg-en laat-beginnende groep. Een dergelijke verdeling is kunstmatig en mist klinische betekenis en epidemiologische ondersteuning.

1. Burke KC, Burke JD, Regier DA, Rae DS. Leeftijd bij aanvang van geselecteerde psychische stoornissen in vijf populaties van de gemeenschap. Arch Gen Psychiatrie. 1990;47(6):511-8.

2. Kessler RC, Rubinow DR, Holmes C, Abelson JM, Zhao S. the epidemiology of DSM-III-R bipolar I disorder in a general population survey. Psychol Med. 1997;27(5):1079-89.

3. Van Gerpen MW, Johnson JE, Winstead DK. Manie in de geriatrische populatie: een overzicht van de literatuur. Am J Geriatr Psychiatrie. 1999;7(3):188-202. Commentaar in: Am J Geriatr Psychiatrie. 2001;9(2):180.

4. Almeida op, Fenner S. bipolaire stoornis: overeenkomsten en verschillen tussen patiënten met ziekte die voor en na 65 jaar zijn begonnen. Int Psychogeriatr. 2002;14(3):311-22.

5. Broadhead J, Jacoby R. Mania in old age: a first prospective study. Int J Geriatr Psychiatrie. 1990;5(3):215-22.

6. Shulman K, Post F. Bipolaire affectieve stoornis op oudere leeftijd. Br J Psychiatrie. 1980;136:26-32.

7. Tohen M, Shulman KI, Satlin A. eerste-episode mania in late-life. Ik Ben J Psychiatrie. 1994;151(1):130-2.

8. Fujikawa T, Yamawaki S, Touhouda Y. Silent cerebral infarcts in patients with late-onset mania. Slag. 1995;26(6):946-9.

9. Robinson RG, Boston JD, Starkstein SE, prijs TR. Vergelijking van manie met depressie na hersenletsel: causale factoren. Ik Ben J Psychiatrie. 1988;145(2):172-8.

10. Starkstein SE, Pearlson GD, Boston J, Robinson, RG. Manie na hersenletsel: een gecontroleerde studie van oorzakelijke factoren. Arch Neurol. 1987;44(10):1069-73.

11. Cummings JL, Mendez MF. Secundaire manie met focale cerebrovasculaire laesies. Ik Ben J Psychiatrie. 1984;141(9):1084-7.

12. Starkstein SE, Fedoroff JP, Berthier MD, Robinson RG. Manisch depressieve en pure manische toestanden na hersenlaesies. Biol Psychiatrie. 1991;29(2):149-58.

13. De Leeuw FE, De Groot JC, Oudkerk M, Witteman JC, Hofman A, Van Gijn J, et al. Een follow-up studie van bloeddruk en cerebrale witte stof laesies. Ann Neurol. 1999;46(6):827-33.

14. Hart DJ, Craig D, Compton SA, Critchlow S, Kerrigan BM, McIlroy SP, et al. Een retrospectieve studie van de gedrags-en psychologische symptomen van de ziekte van Alzheimer in de Midden-en late fase. Int J Geriatr Psychiatrie. 2003;18(11):1037-42.

15. Burns A, Jacoby R, Levy R. psychiatrische verschijnselen bij de ziekte van Alzheimer. I. stoornissen van gedachteninhoud. Br J Psychiatrie. 1990;157:72-6, 92-4.

16. Levy ML, Miller BL, Cummings JL, Fairbanks LA, Graig A. Alzheimer disease and frontotemporal dementias: behavioral distinctions. Arch Neurol. 1996;53(7):687-90. Commentaar in: Arch Neurol. 1997;54(4):350.

17. Bathgate D, Snowden JS, Varma a, Blackshaw A, Neary D. Behaviour in frontotemporal dementia, Alzheimer ‘ s disease and vascular dementia. Acta Neurol Scand. 2001;103(6):367-78.

18. Senanarong V, Cummings JL, Fairbanks L, Mega M, Masterman DM, O ‘ Connor SM, et al. Agitatie bij de ziekte van Alzheimer is een manifestatie van frontale kwabdisfunctie. Dement Geriatr Cogn Disord. 2004;17(1-2):14-20.

19. Tekin s, Mega MS, Masterman DM, Chow T, Garakian J, Vinters HV, et al. Orbitofrontal en anterior cingulate cortex neurofibrillary wirwar Last wordt geassocieerd met agitatie in de ziekte van Alzheimer. Ann Neurol. 2001;49(3):355-61.

20. Nilsson FM, Kessing LV, Sorensen TM, Andersen PK, Bolwig TG. Blijvende verhoogd risico op het ontwikkelen van depressie en manie met dementie. J Neurol Neurochirurg Psychiatrie. 2002;73(1):40-4.

21. Starkstein SE, Robinson RG. Mechanisme van disinhibitie na hersenlaesies. J Nerv Ment Dis. 1997;185(2):108-14.

22. Mortensen PB, Mors O, Frydenberg M, Ewald H. Hoofdletsel als risicofactor voor bipolaire affectieve stoornis. J Beïnvloeden Disord. 2003;76(1-3):79-83.

23. Filley CM, Kleinschmidt-DeMasters BK. Neurogedragspresentaties van hersenneoplasmata. West J Med. 1995;163:19-25.

24. Almeida op. psychiatrische morbiditeit bij oudere epileptica. Psychiatrie Online Brazil 1997;, (2):. Disponível em: http://www.priory.com/psych/epilepsy.htm.

25. Pascualy M, Tsuang D, Shores M, Agustin C, Krause E, Spain W, et al. Frontale complexe partiële status epilepticus verkeerd gediagnosticeerd als bipolaire affectieve stoornis bij een 75-jarige man. J Geriatr Psychiatrie Neurol. 1997;10(4):158-60.

26. Forlenza OV, Vieira Filho AH, Nobrega JP, dos Ramos Machado L, De Barros NG, De Camargo CHP, et al. Psychiatrische manifestatie van neurocysticercosis: een studie van 38 patiënten uit een neurologische kliniek in Brazilië. J Neurol Neurochirurg Psychiatrie. 1997;62(6):612-6.

27. Tavares Jr AR. Neurochirurgische neurocisticercose humana . São Paulo (SP): Escola Paulista de Medicina; 1994.

28. Lishman WA. Organische psychiatrie: de psychologische gevolgen van cerebrale stoornis. 3rd ed. Oxford (UK): Blackwell Science; 1998.

29. Hinze-Selch D. infectie, behandeling en immuunrespons bij patiënten met bipolaire stoornis versus patiënten met ernstige depressie, schizofrenie of gezonde controlegroep. Bipolaire Disord. 2002; 4(Suppl. 1):81-3.

30. Flicker L, Vasikaran S, Thomas J, Acres J, Norman P, Jamrozik K, et al. Homocysteïne en vitamine niveaus bij ouderen in Perth. Med J Aust. 2004;180(10):539-40.

31. Kelly WF. Psychiatrische aspecten van het syndroom van Cushing. QJM. 1996;89(7):543-51.

32. Oomen APC, Schipperijn AJ, Drexhage HA. De prevalentie van affectieve stoornis en in het bijzonder van snelle cycli van bipolaire stoornis bij patiënten met abnormale schildklierfunctietesten. Clin Endocrinol. (Oxf) 1996;45(2):215-23.

33. Nath J, Sagar R. laat verworven bipolaire stoornis als gevolg van hyperthyreoïdie. Acta Psychiatr Scand. 2001; 104 (1): 72-5; discussie p.74-5.

34. Brown ES, Khan DA, Nejtek VA. De psychiatrische bijwerkingen van corticosteroïden. Ann Allergie Astma Immunol. 1999; 83 (6 Pt 1): 495-503.

35. Hall WD, Mant A, Mitchell PB, Rendle VA, Hickie IB, McManus P. Associatie tussen het voorschrijven van antidepressiva en zelfmoord in Australië, 1991-2000: trendanalyse. BMJ. 2003;326(7397):1008-12. Commentaar in: BMJ. 2003; 327 (7409):288-9; antwoord van de auteur p.289.

36. Chun BJ, Dunner DL. Een overzicht van antidepressivum-geïnduceerde hypomanie in grote depressie: suggesties voor DSM-V. bipolaire Disord. 2004;6(1):32-42.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.