Uvanlig Intestinal Malrotasjon i En Voksen / Cirugí Españ (engelsk Utgave)

Intestinal malrotasjon oppstår som et resultat av en embryologisk forandring under rotasjonen av midgut rundt aksen til den overlegne mesenteriske arterien. Forekomsten av denne tilstanden hos voksne populasjoner er estimert til 0,2%.1 det kliniske spekteret av intestinal malrotasjon er imidlertid svært omfattende og ikke-spesifikk.

vi presenterer tilfelle av tarmmalrotasjon hos en voksen med anatomiske egenskaper som ikke tidligere er beskrevet i litteraturen.

pasienten er en 43 år gammel mann som ble henvist til vår avdeling på grunn av kroniske magesmerter ledsaget av gjentatte episoder av kvalme og postprandial oppkast. Han hadde ingen familie eller personlig medisinsk historie av interesse, bortsett fra dyslipidemi som ble behandlet med simvastatin. Fysisk undersøkelse samt abdominal og rektal undersøkelse var normal. Rutinemessige laboratorieprøver viste ingen endringer. Studier ble også gjort for å utelukke sideroblastisk anemi og endret skjoldbruskfunksjon, som var negativ. CA 19.9 var ikke forhøyet, Og Heller ikke IgA-antistoff eller andre autoimmune antistoffer. Etter øvre gastrointestinal endoskopi som ikke viste noen relevante lesjoner, bestemte vi oss for å bestille en gastrointestinal (GI) serie og fant dilatasjon av den andre og tredje delen av tolvfingertarmen ledsaget av en mulig tarmulus ved duodenum-første jejunal sløyfe (Fig. 1), og cecum var plassert høyt og sentralt. Etterpå ble abdominal computertomografi utført for å fullføre studien, som viste et utvidet tolvfingertarm som ligger til høyre for vertebralaksen, overlegen mesenterisk vene som ligger foran og til venstre for den overlegne mesenteriske arterien, og et “boblebadskilt” av venen og mesenteriet rundt arterien (Fig. 2).

Gastrointestinal kontraststudie: dilatasjon observeres ved 2. og 3. del av tolvfingertarmen; bøyning av distal tolvfingertarm og første jejunale løkker med et korkskruebilde(
Fig. 1.

Gastrointestinal kontraststudie: dilatasjon observeres ved 2. og 3. del av tolvfingertarmen; bøyning av distalt tolvfingertarm og første jejunale løkker med et korketrekker (“Figur 3 tegn”).

(0,11 (MB).

Computertomografi: overlegen mesenterisk vene observeres foran og mot venstre for den overlegne mesenteriske arterien; rundt dette er et hvirvlende bilde av venen og mesenteri rundt arterien.
Fig. 2.

Computertomografi: superior mesenterisk vene er observert foran og mot venstre for den overlegne mesenteriske arterien; rundt dette er et hvirvlende bilde av venen og mesenteriet rundt arterien.

(0,09 (MB).

pasienten var planlagt for undersøkende laparotomi, som viste tegn på tarmslyng i hele tykktarmen med urviseren rundt mesenterisk akse, på grunn av retrovaskulær passasje av den første jejunalsløyfen (Fig. 3). Cecum og vedlegg ble plassert på høyre side Av den teoretiske vinkel Av Treitz og holdt av et bånd (Fig. 4). Vi observerte også 2 varianter som måler omtrent 1,5 cm i diameter som løp langs hele mesenterisk kant av terminal ileum (Fig. 4). Adhesiolyse ble utført til Den teoretiske vinkelen Til Treitz var lokalisert, og bandet som holdt det til den terminale ileum-caecum ble delt; en appendektomi ble utført samt anatomisk fiksering av høyre kolon til parakolisk renn. Til slutt ble den første tarmsløyfen plassert foran fartøyene med en side-til-side sutur.

270° rotasjon av tykktarmen på grunn av retrovaskulær passasje av den første jejunale sløyfen; varices på den mesenteriske kanten av terminal ileum.
Fig. 3.

270° rotasjon av tykktarmen på grunn av retrovaskulær passasje av den første jejunale sløyfen; varices på mesenterisk kant av terminal ileum.

(0,14 (MB).

Intestinal band feste cecum til vinkelen På Treitz.
Fig. 4.

Tarmbånd som fester cecum til Vinkelen På Treitz.

(0,17 (MB).

i den postoperative perioden utviklet pasientens tilstand gunstig, og han ble tømt på den sjette dagen etter op med tilstrekkelig tarmtransitt og ingen magesmerter. For tiden er pasienten asymptomatisk.

begrepet intestinal malrotasjon er definert som uregelmessig rotasjon og fiksering av den primitive midgut. Tarmavvikene kan klassifiseres i henhold til det tidspunkt tarmrotasjonen rundt aksen til den overlegne mesenteriske stopper under embryogenese.2,3

det er få tilfeller i litteraturen som korrelerer mesenteriske varicer med intestinal malrotasjon på grunn av kompromittert intestinal venøs retur.4,5 denne situasjonen oppstod hos vår pasient uten kliniske konsekvenser til dags dato, og det forventes ingen konsekvenser etter å ha løst årsaken.

omtrent 50% av pasientene med intestinal malrotasjon har kroniske symptomer eller er asymptomatiske.2 den kroniske presentasjonen er vanligere hos voksne, preget av smerte og abdominal distensjon, kvalme og oppkast i flere måneder eller år. I kontrast er akutte symptomer, inkludert alvorlig abdominal volvulus smerte, mer typisk for pediatriske populasjoner.

GI-serien er gullstandarden for diagnose av intestinal malrotasjon. Typiske funn er endret duodenal posisjon (ligament Av Treitz til høyre for magen, som har form av en korketrekker), tegn på duodenal obstruksjon, eller utseendet på tolvfingertarmen nebb tegn hvis det er en tarmslyng. Beregnet tomografi, med sin diagnostiske spesifisitet på 80% og høy følsomhet for å oppdage abnormiteter i posisjonen til den overlegne mesenteriske arterien og venen,6 gir informasjon om mulige tilknyttede komplikasjoner.7,8

Symptomatisk malrotasjon av midgut krever kirurgisk inngrep, men behandlingen av asymptomatiske pasienter er mer kontroversiell.3 Kirurgisk behandling av intestinal malrotasjon Ble beskrevet Av William Ladd for første gang i 1936,9 og det er fortsatt søylen for behandling. Den klassiske Ladd-prosedyren har 4 deler: delingen av Ladd-båndene som dekker tolvfingertarmen, utvidelse av roten av tynntarm mesenteriet ved å mobilisere tolvfingertarmen, deling av adhesjoner langs aksen til den øvre mesenteriske arterien for å unngå tarmslyng og torsjon av midgut-tarmslyngen, hvis det er tilstede. Variasjoner av kirurgisk teknikk er rapportert i samsvar med intraoperative funn, som i tilfellet vi beskriver.7

som konklusjon er tarmmalrotasjon hos voksne vanskelig å diagnostisere, fundamentalt på grunn av den begrensede forekomsten av denne lidelsen og dens uspesifikke symptomer. Imaging tester bekrefter diagnosen intestinal malrotasjon og dens mulige tilknyttede komplikasjoner, men dens egenskaper kan bare bestemmes med laparotomi. Mange forfattere anbefaler standard Og modifisert Ladd prosedyrer som kirurgiske teknikker av valget.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.