mannitoli akuuttiin traumaattiseen aivovammaan

Tausta: mannitoli on joskus dramaattisen tehokas akuutin aivoturvotuksen kumoamisessa, mutta sen tehokkuus vaikean päävamman hoidossa on edelleen kyseenalainen. On näyttöä siitä, että pitkittyneessä annostuksessa mannitoli voi siirtyä verestä aivoihin, missä se saattaa aiheuttaa käänteisosmoottisia muutoksia, jotka lisäävät kallonsisäistä painetta.

tavoitteet: Arvioidaan eri mannitolihoitojen vaikutuksia verrattuna muihin kallonsisäistä painetta (ICP) alentaviin lääkeaineisiin ja määritetään mannitolin teho muissa vaiheissa akuutin aivovamman jälkeen.

Hakustrategia: katsauksessa hyödynnettiin koko Loukkaantumisryhmän hakustrategiaa. Tarkistimme lähdeluettelot kokeista ja arvosteluartikkeleista ja otimme yhteyttä kokeiden tekijöihin.

valintakriteerit: satunnaistetut mannitolitutkimukset potilailla, joilla on akuutti traumaattinen aivovamma, jonka vaikeusaste on mikä tahansa. Vertailuryhmä saattoi olla lumekontrolloitu, ei lääkettä, eri annos tai eri lääke. Kokeet, joissa interventio aloitettiin yli kahdeksan viikon kuluttua loukkaantumisesta, ja cross-over-kokeet jätettiin tutkimatta.

tietojen keruu ja analysointi: arvioijat arvioivat itsenäisesti allokoinnin laadun ja poimivat tiedot. Suhteelliset riskit (RR) ja 95%: n luottamusvälit (Ci) laskettiin kullekin tutkimukselle hoitoaikeen perusteella.

päätulokset: kaiken kaikkiaan kelpoisia tutkimuksia oli vain vähän. Akuuttia kallonsisäistä verenvuotoa sairastavien potilaiden preoperatiivisessa hoidossa suurten mannitoliannosten antaminen pienensi kuolleisuutta (RR=0, 55; 95%: n luottamusväli 0, 36; 0, 84) ja vähensi kuolemaa ja vaikeakulkuisuutta (RR=0, 58; 95%: n luottamusväli 0, 45; 0, 74) verrattuna tavanomaiseen mannitoliannokseen. Yhdessä tutkimuksessa verrattiin ICP: n ohjaamaa hoitoa standardihoitoon (kuoleman RR= 0,83; 95%: n luottamusväli 0, 47, 1, 46). Yhdessä tutkimuksessa verrattiin mannitolia pentobarbitaaliin (RR kuolemalle = 0, 85; 95%: n luottamusväli 0, 52; 1, 38). Mannitolia ei ole tutkittu verrattaessa muihin ICP: tä alentaviin lääkeaineisiin. Yhdessä tutkimuksessa testattiin mannitolin tehoa ennen sairaalaa annettaessa lumelääkkeeseen (kuoleman RR=1, 75; 95%: n luottamusväli 0, 48; 6, 38).

Arvostelijan päätelmät: suurten annosten mannitoli näyttää olevan parempi vaihtoehto kuin tavanomaisten annosten mannitoli akuutteja kallonsisäisiä verenpurkaumia sairastavien potilaiden preoperatiivisessa hoidossa. Mannitolin käytöstä jatkuvana infuusiona on kuitenkin vain vähän näyttöä potilailla, joilla on kohonnut kallonsisäinen paine ja joilla ei ole leikattavaa kallonsisäistä verenpurkaumaa. Kohonneen ICP: n mannitolihoidolla voi olla suotuisa vaikutus kuolleisuuteen verrattuna pentobarbitaalihoitoon. ICP-ohjatulla hoidolla on pieni suotuisa vaikutus verrattuna neurologisten merkkien ja fysiologisten indikaattorien ohjaamaan hoitoon. Mannitolin tehokkuudesta ennen sairaalaa ei ole riittävästi tietoa, jotta se ei estäisi haitallista tai hyödyllistä vaikutusta kuolleisuuteen.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.