성인에서 비정상적인 장 부정 행위/치럭 치럭 치럭 치럭 치럭 치럭 치럭 치럭 치럭 치럭 치럭 치럭)

장 부정맥은 상 장간막 동맥의 축을 중심으로 중추가 회전하는 동안 발생 학적 변화의 결과로 발생합니다. 성인 인구에서 이 상태의 발생률은 0.2%로 추정됩니다.1 그러나 장 부정의 임상 스펙트럼은 매우 광범위하고 비특이적입니다.

우리는 이전에 문헌에서 설명되지 않은 해부학 적 특성을 가진 성인의 장 부정의 경우를 제시합니다.

환자는 메스꺼움과 식후 구토의 반복적 인 에피소드를 동반 한 만성 복통으로 인해 우리 부서에 회부 된 43 세 남성입니다. 그는 심바스타틴으로 치료되는 이상 지질 혈증을 제외하고는 가족 또는 개인의 관심 병력이 없었습니다. 신체 검사뿐만 아니라 복부 및 직장 탐사는 정상이었다. 일상적인 실험실 테스트에는 변화가 없었습니다. 연구는 또한 부정적인 측 모세포 빈혈 및 갑상선 기능 변화를 배제하기 위해 수행되었습니다. 캘리포니아 19.9 는 상승되지 않았으며,이가 항체 또는 다른자가 면역 항체도 없었다. 관련 병 변을 보여준 위 위장 내 시경 후 우리 위장(기)시리즈를 주문 하기로 하 고 십이지 장-첫 번째 공장 루프(그림 2)에서 가능한 염 구와 함께 십이 지의 두 번째 및 세 번째 부분의 팽창을 발견. 1),그리고 캐컴은 높고 중앙에 위치했다. 그 후,복부 컴퓨터 단층 촬영이 연구를 완료하기 위해 수행되었으며,이는 척추 축의 오른쪽에 위치한 확장 된 십이지장,우수한 장간막 동맥의 앞쪽과 왼쪽에 위치한 우수한 장간막 정맥 및 동맥 주변의 정맥 및 장간막의”소용돌이 기호”를 밝혀 냈습니다(그림 1). 2).

위장 대조 연구:십이지장의 두 번째 및 세 번째 부분에서 팽창이 관찰됩니다;원위 십이지장의 굽힘 및 코르크 스크류 이미지가있는 첫 번째 공장 루프(
그림. 1.

위장 대조 연구:십이지장의 두 번째 및 세 번째 부분에서 팽창이 관찰되며,원위 십이지장과 코르크 스크류 이미지가있는 첫 번째 공장 루프의 굽힘(“그림 3 기호”).

(0,11 메가바이트).

전산화 단층 촬영:상 장간막 정맥이 상 장간막 동맥의 앞쪽과 왼쪽쪽으로 관찰되며,이 주위에는 동맥 주변의 정맥과 장간막의 소용돌이 이미지가 있습니다.
그림. 2.

컴퓨터 단층 촬영: 상 장간막 정맥은 상 장간막 동맥의 앞쪽과 왼쪽쪽으로 관찰되며,이 주위에는 동맥 주변의 정맥과 장간막의 소용돌이 이미지가 있습니다.

(0,09 메가바이트).

환자는 첫 번째 공장 루프(그림 1)의 혈관 통과로 인해 장간막 축을 중심으로 시계 방향으로 전체 결장의 볼륨의 증거를 보여준 탐색 적 개복술을 위해 예정되었다. 3). 케컴과 부록은 트리츠의 이론적 각도의 오른쪽에 위치하고 밴드에 의해 유지되었다(그림. 4). 우리는 또한 터미널 회장(그림 2)의 전체 장간막 가장자리를 따라 실행 직경 약 1.5 센티미터를 측정 2 정맥류를 관찰했다. 4). 트레이츠의 이론적 각도가 위치 할 때까지 유착을 수행 하였다,터미널 회장-맹장에 개최 밴드 분할되었다;충수 절제술뿐만 아니라 파라 콜린 시궁창에 오른쪽 결장의 해부학 적 고정을 수행 하였다. 마지막으로,첫 번째 장 루프는 측면-투-사이드 봉합사와 혈관 앞에 위치 했다.

270° 첫 번째 공장 루프의 혈관 통과로 인해 결장의 회전;터미널 회장의 장간막 가장자리에 정맥류.
그림. 3.

270 제 1 공장 루프의 후 혈관 통과로 인한 결장의 270 회전;말단 회장의 장간막 가장자리에 정맥류.

(0,14 메가바이트).

트리츠의 각도에 맹장을 부착 장 밴드.
그림. 4.

트리츠의 각도에 맹장을 부착하는 장 밴드.

(0,17 메가바이트).

수술 후 기간에,환자의 상태는 호의적으로 진행,그는 적절한 장 통과없이 복부 통증 여섯 번째 날 수술 후 퇴원했다. 현재 환자는 무증상입니다.

장 부정회전이라는 용어는 원시 미드굿의 변칙적 회전과 고정으로 정의된다. 장 변칙은 배아 발생 동안 우수한 장간막 축 주위의 장 회전이 멈추는 시간에 따라 분류 할 수 있습니다.2,3

문헌에는 장간막 정맥류와 손상된 장 정맥 복귀로 인한 장 부정맥의 상관 관계가있는 경우가 거의 없습니다.4,5 이 상황은 현재까지 임상 적 반향이없는 환자에서 발생했으며 원인을 해결 한 후에는 반향이 예상되지 않습니다.

장 손상 환자의 약 50%가 만성 증상을 나타내거나 무증상입니다.2 만성 증상은 성인에서 더 흔하며,몇 달 또는 몇 년 동안 통증과 복부 팽창,메스꺼움 및 구토가 특징입니다. 대조적으로,심한 복부 염전 통증을 포함한 급성 증상은 소아 인구에서 더 전형적입니다.

위장관 시리즈는 장 부정의 진단을위한 황금 표준입니다. 일반적인 결과는 십이지장 위치(코르크의 모양을 가지고 복부의 오른쪽에있는 트 리츠의 인대),십이지장 폐쇄의 징후,또는 염전이있는 경우 십이지장 부리 기호의 모양을 변경합니다. 컴퓨터 단층 촬영은 80%의 진단 특이성과 우수한 장간막 동맥 및 정맥의 위치에서 이상을 감지하기위한 높은 감도로 6 은 가능한 관련 합병증에 대한 정보를 제공합니다.7,8

중추의 증상 적 부정은 외과 적 개입이 필요하지만 무증상 환자의 관리는 논란의 여지가 있습니다.3 장 부정의 외과 적 치료는 1936,9 에서 처음으로 윌리엄 래드에 의해 설명되었으며 여전히 치료의 기둥입니다. 클래식 래드 절차는 4 부분으로 구성되어 있습니다: 십이지장을 커버 래드 밴드의 분할,십이지장을 동원하여 소장 장간막의 루트의 확대,우수한 장간막 동맥의 축을 따라 유착의 분할은 중간 줄기의 염전 및 탈 비틀림을 피하기 위해,존재하는 경우. 수술 기법의 변이는 우리가 기술하는 케이스안에것과 같이,수술중 발견에 따라 보고되었다.7

결론적으로,성인의 장 부정은 근본적으로이 장애의 제한된 발병률과 비특이적 증상으로 인해 진단하기가 어렵습니다. 영상 검사는 장의 부정맥 및 가능한 관련 합병증의 진단을 확인하지만 그 특성은 개복술로만 결정할 수 있습니다. 많은 저자는 선택의 수술 기법으로 표준 및 수정 래드 절차를 권장합니다.

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