大人の異常な腸のMalrotation|Cirugíaespañola(英語版)

腸の奇形は、上腸間膜動脈の軸の周りの中腸の回転中の発生学的変化の結果として生じる。 成人集団におけるこの状態の発生率は0.2%と推定される。1しかし腸のmalrotationの臨床スペクトルは非常に広範、非特異的です。

我々は、以前に文献に記載されていない解剖学的特徴を有する成人における腸の奇形の症例を提示する。

患者は43歳の男性で、吐き気と食後嘔吐の繰り返しのエピソードを伴う慢性腹痛のために当科に紹介されました。 シンバスタチンで治療されていた脂質異常症を除いて,家族や個人の病歴はなかった。 身体検査,腹部および直腸探査は正常であった。 定期的な実験室試験では変化は認められなかった。 研究はまた、側芽球性貧血および甲状腺機能の変化を除外するために行われ、これは陰性であった。 CA19.9は上昇しておらず、IgA抗体または他の自己免疫抗体もなかった。 関連する病変を示さなかった上部消化管内視鏡検査の後、我々は胃腸(GI)シリーズを注文することを決め、十二指腸の第二および第三の部分の拡張を発見し、十二指腸-第一空腸ループで捻転の可能性がある(図。 1)、盲腸は高く、中央に位置していた。 その後、腹部コンピュータ断層撮影を行い、椎骨軸の右側に位置する拡張した十二指腸、上腸間膜動脈の前方および左側に位置する上腸間膜静脈、および動脈の周りの静脈および腸間膜の”渦の徴候”を明らかにした(図)。 2).

胃腸造影検査:十二指腸の第2および第3部分で拡張が観察される;遠位十二指腸およびコルク栓抜き画像による最初の空腸ループの屈曲(
図1.1.1. 1.

胃腸造影検査:十二指腸の2番目と3番目の部分で拡張が観察され、遠位十二指腸と最初の空腸ループの曲げがコルク抜き画像で観察された(”図3記号”)。

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コンピュータ断層撮影:上腸間膜静脈は、上腸間膜動脈の前方および左側に観察され、この周りには、動脈の周りの静脈および腸間膜の旋回画像がある。
図1.1.1. 2.

: 上腸間膜静脈は、上腸間膜動脈の前方および左側に観察され、この周りには、動脈の周りの静脈および腸間膜の旋回像がある。

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患者は、最初の空腸ループの血管後通過のために、腸間膜軸の周りに時計回りに結腸全体の捻転の証拠を示した探索的開腹術のために予定されていた(fig. 3). 盲腸と虫垂はTreitzの理論角の右側に位置し、バンドによって保持されていた(Fig. 4). また、回腸末端の腸間膜縁全体に沿って走った直径約1.5cmを測定する2つの静脈瘤を観察した(図。 4). Treitzの理論角が位置するまで癒着を行い,回腸-盲腸末端まで保持していたバンドを分割し,虫垂切除と右結腸のパラコールガターへの解剖学的固定を行った。 最後に、最初の腸ループは、左右の縫合糸を有する血管の前に配置された。

270° 最初の空腸ループの血管後通過による結腸の回転;回腸末端の腸間膜縁の静脈瘤。
図1.1.1. 3.

最初の空腸ループの血管後通過による結腸の270°回転;回腸末端の腸間膜縁の静脈瘤。

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盲腸をTreitzの角度に取り付ける腸バンド。
図1.1.1. 4.

盲腸をトレイツの角度に取り付ける腸バンド。

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術後は良好に経過し,術後六日目に退院した。 現在、患者は無症候性である。

腸の奇形という用語は、原始的な中腸の異常な回転と固定として定義されています。 腸の異常は,はい形成中に上腸間膜の軸周りの腸の回転が停止する時間に従って分類することができる。2,3

腸間膜静脈瘤と腸の静脈還流の低下による腸の奇形とを相関させる症例は文献にはほとんどありません。4,5このような状況は、これまでに臨床的影響を受けていない患者で発生し、原因を解決した後に影響は期待されていません。

腸奇形の患者の約50%が慢性症状を示しているか、または無症候性である。2慢性的な提示は、成人でより一般的であり、痛みおよび腹部膨満、吐き気および嘔吐を数ヶ月または数年にわたって特徴とする。 対照的に、重度の腹部捻転痛を含む急性症状は、小児集団のより典型的である。

GIシリーズは腸のmalrotationの診断のための金本位である。 典型的な所見は、十二指腸の位置の変化(コルクスクリューの外観を有する腹部の右側のTreitzの靭帯)、十二指腸閉塞の徴候、または捻転がある場合の十二指腸の嘴の徴候の出現である。 上腸間膜動脈および静脈の位置の異常を検出する80%および高い感受性の診断特定性のコンピュータ断層撮影は、6可能な準の複雑化についての情報7,8

中腸の症候性奇形は外科的介入を必要とするが、無症候性患者の管理はより議論の余地がある。3腸のmalrotationの外科処置は1936年9月にWilliam Laddによってはじめて記述され、それはまだ処置の柱です。 古典的なLadd手順には4つの部分があります: 十二指腸を覆うLaddバンドの分割、十二指腸を動員することによる小腸腸間膜の根の拡大、上腸間膜動脈の軸線に沿った癒着の分割が存在する場合、中腸 術式のバリエーションは,術中所見に応じて報告されている。7

結論として、成人の腸の奇形は、根本的にこの障害の発生率が限られており、その非特異的症状のために診断することは困難である。 画像検査は、腸の奇形およびその可能性のある関連合併症の診断を確認するが、その特徴は開腹術でのみ決定することができる。 多くの著者は選択の外科技術として標準的な、変更されたLaddのプロシージャを推薦する。

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