レーザーの刺鍼術の位置の声明

レーザー,放射線の誘導放出による光増幅の頭字語,初期の60年代に開発されました.これは、電磁放射の一形態であります,光スペクトルの可視または赤外領域で,媒体を刺激することによって生成されます,これは、固体または気体であってもよいです,特別な条件下で. このようにして生成された光線は、今日存在する技術のほぼすべての分野で使用されています。
レーザーは、組織が強烈な熱によって蒸気化された光熱効果を有する集束された高出力ビームとして医療分野で最初に使用されました。 外科用具として使用の早い段階の間に、慣習的な外科よりレーザーの外科に続くより少ない苦痛および発火があるようであることが注意されました。
この効果は、ガウスビームモードを持つ外科用レーザーの使用に関連していると仮定された(図参照)このモードでは、レーザーのパワーはビームの中心で最も高く、ビームの周囲で最も弱いパワーが損傷していない組織に拡散するベル状の曲線で落ちる2。 この現象は”アルファ現象”35と呼ばれていました。 したがって、ビームの「低出力」セグメントは、創傷における疼痛および炎症の減少の原因であると仮定された。 現場の労働者はこの効果を認識しました。 レーザの出力密度とエネルギー密度を光熱効果が起こらない点まで低下させたが,光浸透性,光イオン性および光酵素効果は依然として有効であった。 従って”冷たい”レーザーまたは”柔らかい”レーザーの使用は、最初に知られていたように、医学的使用に入って来ました。

医学の低い電力レーザーの最も早い実験適用はハンガリーのEndre Mesterによって1968年に最初に報告されました。 彼は慢性の潰瘍の治療の昇進のルビーおよびアルゴンのレーザーの使用を記述した。 1974年、カナダのFort CoulombeのHeinrich Ploggは、「針のない鍼治療」と痛みの減衰の使用に関する彼の研究を発表しました。 GaAlAsのダイオードレーザーの最初の臨床応用は1981年に文献で現われました。
それ以来、さまざまな国から、さまざまな電力、波長、周波数、および臨床効果の主張の様々なレーザービームを生成する多数の装置が市場に投入されている。
その使用は現在、ほぼすべての医療専門分野、特に皮膚科、眼科、医療鍼治療に広く普及しています。
日本といくつかの北欧諸国は、レーザーを用いた臨床研究の最前線にあります。 低レベルレーザー療法(LLLT)はオーストラリア、カナダ、フランス、韓国、中華人民共和国、イギリスおよび他の多くの国でも使用されます。 レーザーの効果を調べる組織修復研究ユニットは、現在、ロンドンのガイズ病院に存在しています。 現在、多くの研究センターが世界中で発展しています。
レーザーマシンは、理学療法士、獣医外科医3だけでなく、代替療法の開業医によって広く使用されていることに留意すべきである。 それはオーストラリアの標準的な安全規則に合致する装置のための必要性から離れてあらゆる権限によって現時点で、調節されていない。
この位置論文の目的は、オーストラリアの医療鍼療大学のレーザーの使用に関する現在の見解を提示することである。
青色光がビリルビンに吸収されて光化学的変化を起こすなど、医学における光の光化学的効果はよく知られている。 これは新生児黄疸の治療の基礎です。 別の用途は、PUVA治療における乾癬を治療するための紫外線の使用である。 組織における光化学的変化を誘導する機構としてのレーザーの使用は、この効果の延長である。
レーザーは、通常の光とは異なる三つの特性を持っています。 それは単色で、平行で一貫しています。 従って皮の浸透の最も重要な要因ののは最後の特徴で、より深いティッシュに起こるように光化学効果がします。 吸収spectra1は、任意の化学的または生物学的システムのためにプロットすることができます。 あらゆる臨床設定でレーザーの吸収およびそれ故に生物的効果はティッシュの脂肪の皮の色素形成、量、水および管の混雑に決まります。
組織へのレーザーの浸透は指数関数的に落ちる。 従ってティッシュに適用されるレーザー力の増加は生物的効果の線形増加で起因しません。
一旦吸収されると、光化学的効果は以下のメカニズムによって誘導される

1. 神経:レーザーにより神経の活動電位、伝導の速度および遠位潜伏の生体外の変更を引き起こします。 実験的証拠は、彼が鍼治療ポイントの低電力HeNeと赤外線レーザー刺激後の有意な痛みの軽減を示したウィーンでBishkoの仕事が含まれています。 歩行者は低い電力のHeNe laser46との処置の後で慢性の苦痛の患者のセロトニンの増加されたレベルを示しました。
2. 酵素の光活性化:一つの光子は、順番に基質分子の数千を処理することができます1一つの酵素分子を活性化することができます。 このメカニズムは、非常に少量のエネルギーが非常に重要な生物学的効果を引き起こす可能性のある理論的枠組みを提供する。
レーザーによって活性化される一次光受容体は、フラビン、シトクロム(細胞の呼吸鎖中の色素)およびポルフィリン14,15であると考えられている。 彼らはミトコンドリアに位置しています。 それらは電気化学エネルギーにレーザーエネルギーを変えてもいいです。
以下の反応がlaser1によって活性化されると仮定されている:
ミトコンドリアにおける低用量のレーザー刺激ATP細胞質におけるCa++ポンプCa++の活性化(イ Ca++/ATPaseポンプのレーザー刺激多動の高用量は、浸透圧細胞爆発を維持するために細胞の失敗のATP埋蔵量を排出します。
3. 細胞膜分子の振動と回転の変化:赤外線放射は、細胞膜内の分子の回転と振動をもたらし、上記のカスケードのようにCa++ポンプの活性化をもたらす。
異なる波長は異なる組織応答を刺激し、相乗的であり、したがってより良い臨床効果をもたらす可能性がある。
レーザー物理学の基本的なパラメータは、任意の臨床設定で最良の結果を達成するために開業医によって理解されることが不可欠です。
波長レーザーの波長は、レーザーが生成される媒体によって決定されます。 現在オーストラリアで一般的に使用されている低出力レーザーの波長は、可視光範囲では632.8nm(ヘリウムネオン、ガス)、810nm(ガリウム/アルミニウム/ヒ素、ダイオード)、光スペクトルの赤外線領域では904nm(ガリウム/ヒ素、ダイオード)である。 他の波長は外科設定で一般に使用されます。 波長は、組織浸透の主要な決定因子である。 より少なく深く突き通るレーザーは刺acupuncture術ポイント刺激およびbiostimulationのために適しています。 赤外線レーザーはより深く突き通し、制動機ポイントのようなより深いティッシュの刺激で使用されます。
エネルギー
エネルギーはあらゆる処置で与えられるレーザーの線量の測定です。
ジュール単位のレーザーエネルギーは、次の式から計算されます:
ジュール=ワット×秒
ジュールで表されるエネルギーは、レーザーのパワーと照射時間に関係しているため、高出力レーザーは低出力レーザーよりも必要な数のジュールを生成するのにかかる時間が短くなることがわかります。 オーストラリアで使用されるレーザー装置の出力の範囲は1.5から100mWまで変わる。 レーザーの投薬の原則はユーザーによって高い発電のレーザーとのある臨床効果が、特に、関連する線量であるようであるので理解されるべきです。 刺鍼術ポイントは0.01-0から及ぶエネルギーと刺激されます。05ジュール/ポイントトリガーポイントは、組織の深さに応じて、1-2ジュール/ポイント以上で刺激することができますが。
エネルギー密度
このパラメータは、創傷の生体刺激の線量の計算に使用され、次のように計算されます。
エネルギー密度(J/cm2)=ワットx秒/レーザースポットサイズの面積(cm2)
4J/cm2は、経験的知見に基づいて、生体刺激の最適線量とみなされます。
出力密度
これはレーザーの潜在的な熱効果の測定で、ある特定の出力および点サイズのための機械の特徴によって固定されます。 これは、式から計算されます:
出力密度(ワット/cm2)=ワット/プローブチップの面積(cm2)10,000mW/cm2は、熱の感覚を生成します
条件の広い範囲は、laser2、3、4、5、42によ これらの多くには、変形性関節症16,18、腰痛17、ヘルペス後神経痛19,20、慢性骨盤炎症44および関節リウマチ22,31などの現在の薬物療法または理学療法に

レーザーは三つの異なる方法で使用することができます

1. 刺acupuncture術ポイントを刺激するため
針の刺acupuncture術とポイント選択の同じ規則を使用して刺acupuncture術ポイントを刺激するのにレーザーが使用されています。 レーザーの刺acupuncture術は処置のコース上のある特定の条件のために針を伴って単独でまたは使用されるかもしれません。
2. あるmusculo-skeletal条件の制動機ポイント
を扱うためレーザーの大量服用は制動機ポイントの非活動化に使用されるかもしれません。 トリガーポイントは、筋肉、靭帯、腱、骨膜に見られることがあります。 トリガーポイントが役割を果たす可能性のある条件の治療には、腱、関節縁、滑液包などに対する直接照射が有効である可能性がある。 子供および年配者はより小さい線量を要求するかもしれません。 厚い皮または筋肉の区域はより良い皮区域の例えば耳より浸透のために大量服用を要求するかもしれません。
3. 癒しを促進するために

レーザーの生体刺激効果は、in vivoおよびin vitroの両方で広く研究されている。
In vitro実験では、コラーゲン遺伝子のmRNA転写速度の加速による線維芽細胞培養におけるコラーゲン合成の加速が実証されている。 スーパーオキシドジスムターゼ活性が増加する(これはプロスタグランジンを減少させる)。 これは、疼痛および浮腫の軽減の1つのメカニズムとして仮定される。 他の効果は次のとおりです:人間の皮のケロイドの繊維芽細胞文化のprocollagenの生産の阻止および大食細胞による食作用の刺激、高められた繊維芽細胞
動物で示されるIn vivo効果には、レーザー照射創傷における肉芽組織の形成の増加と上皮化の速度の増加、サプレッサー T細胞の刺激、ラットにおける側副神経の発芽と損傷した神経の再生の増加、競走馬における腱および靭帯の修復が含まれる。
レーザーの生物刺激効果は生物学のArndt-Schultzの法律によって支配されますすなわち弱い刺激は生理学的活動を刺激し、強い刺激はそれを遅らせます。 創傷治癒のためのこれの含意は、創傷の治療が継続しており、治癒の減速があるように見えるので、レーザー投与量の減少が必要とされ得ることである。 Arndt-Schultzの法律およびティッシュの変えられた敏感さによって、刺激的なレーザーの線量だったものがレーザーの抑制的な線量になったかもしれません。 現在の臨床経験に基づいて、生体刺激のための最適なエネルギー密度は、4J/cm2である。 線量は個々の応答に従って調節されなければなりません。

レーザーの生体刺激効果は以下の条件で使用できます:

1. 傷の例えば静脈および幹線潰瘍、焼跡、圧力傷の治療の昇進。
2. 帯状ヘルペス、labialisおよびgenitalisのような皮の伝染の処置。
3. apthous潰瘍の治療。

レーザーは、炎症が存在する場所であれば、治癒に増強効果を有する可能性がある。
レーザーの生物抑制的な効果は大量服用の例えば8J/cm2で起こるかもしれません。 ケロイド瘢痕の治療は、これらの用量で成功しています。 クラス4のレーザーが使用されています。
オーストラリアの標準からの標準オーストラリアの許可を得て転載:レーザーの安全として2211-1991

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レーザー鍼治療の前に、診断に到達するためには、歴史、検査、提示された苦情の適切な調査を含む最初の相談が必要である。
1-認定によって決定される
2-ピアレビューによって決定される
Australian Medical Acupuncturement College
医師は、眼保護の使用に関するオーストラリアの標準要件を遵守する必要があ 具体的な情報については、適切な付録を参照してください。 力だけはレーザーのクラスを定めるのに使用されるただ1つの変数です。 力だけに頼らないでください。 10mw低い力のレーザーは3Bレーザーとして分類されるかもしれません。
副作用患者が経験する可能性があります:
めまい-失神-吐き気-疲労-頭痛-痛みの部位の変化-痛みの増加。…”治療反応”。 彼らは治療の最初の24時間でより多くの痛みを得ることができることを患者に警告します。 この反応は、その後の処理で減少する傾向があります。 いくつかの研究は、第三および第五の治療の間に悪化を示しています。 パラセタモールは通常鎮痛のために十分です。
注意事項
目の周りを治療するときに瞳孔を通してレーザーを照射しないでください•乳児の泉門にレーザーを照射しないでください
治療される可能性があるが、経験と注意が必要な状態•腫瘍性組織•妊娠•不安定てんかん
付録1
レーザーの分類
はじめに:
レーザービームの波長、エネルギー content有量およびパルス特性について可能な範囲が広いため、使用中に生じる危険性は大きく異なります。 共通の安全限界が適用できる単一のグループとしてレーザーをみなすことは可能である。
レーザークラスの説明:
レーザー製品は、アクセス可能な放出限界が指定されているそれぞれのための四つの一般的なクラスにグループ化されています。
クラス1:レーザーは、本質的に安全である(いかなる条件下でも最大許容露出レベルを超えることができないように)、またはその技術設計のために安全であ
クラス2:可視および不可視の放射を放出し、CWまたはパルスモードのいずれかで動作する低電力デバイスです。 (具体的な詳細については、表1および11、オーストラリア標準:AS2211-1991を参照してください)。
注:これらのレーザーは本質的に安全ではありませんが、目の保護は通常、まばたき反射を含む嫌悪反応によってもたらされます。
クラス3A:クラス11よりも高いレベルの放射線を放出するレーザーです。 例えば、可視範囲(400-700nm)では、ビームの任意の点での最大放射照度が25W.m.-2を超えない限り、最大5mwのCW出力電力を有することができる。 (表111、オーストラリア標準を参照してください: 特定の波長および時間依存の限界のための2211-1991として)
クラス3B(制限される):クラス3Aと同じパワーレベルで作動するが、放射照度のハイレベル(50W.m.-2 それらはクラス3A.のためにと同じ制御の下で生徒の直径が5mmより大きくない日光の状態で使用されるかもしれない。、クラス3Bのために指定されるそれらとして適切な安全制御より少し照度の条件で使用されて。
クラス3Bレーザーは、オーストラリア標準レーザー安全性の表IVに規定されているアクセス可能な放射限界を超えないレベルで、可視および/または不可視の放射を放出することができる。 連続的な波のレーザーは0.5Wを超過しないかもしれないし、脈打ったレーザーからの放射露出は105J.m.-2よりより少しでなければなりません(表IVのオーストラ: 特定の波長および時間依存の細部のための2211-1991として)
目の摩耗はクラス3B以外すべての危険区域で利用できます、クラス3B(制限された)

レーザーの単位

ANDERTRON
狭帯域の非コヒーレントな発光ダイオード(N.B.N.C.L.E.D.)

出力1MW/sq.cm

出力1MW/sq.cm

調節頻度1618のhz

電池の電圧9v

平均消費電流28ma

利用できる多数の波長

赤外線820-904Nm。…………..目に見える赤660nm

任意オレンジ635nm。……………….イエロー585nm

グリーン565nm。………………………………….ブルー470nm

購入アドレス
Dr.M.E.Anderson

P.O.Box6273

Dunedin North. N.Z.

コメント: 軽量、経済的

異なる波長の範囲

調節可能なタイマー

患者が購入するのに十分経済的

特定の記事

医療鍼治療におけるレーザーの使用-Geoff Grenbaum January1997
低レベル少なくとも最後の二十年。 彼らが働くかどうかについては、まだ多くの混乱があります。 それはちょうどプラセボであり、また、使用するための理想的または正しいレーザーであるように利用可能な様々なレーザーの物理的パラメータです。 コメントの多くは、悪い情報に基づいており、商業的利益によって駆動されます。 理学療法のためのLLLTの他の使用、および鍼治療技術を使用しない創傷治癒は、この概要では議論されない。
したがって、この2つの要因について議論する必要がある。
様々な問題に対する鍼治療におけるLLLTの使用を説明する多数の科学論文があります。 残念ながら、これらの論文のほとんどは、肯定的な結果を示していますが、科学的には健全ではありません。 PANCHの医院の私達の自身の経験は結果を提供するのに簡単な視覚アナログのスケールを使用して患者の継続監査、針の刺acupuncture術との対等な結果で、示した。 この研究は現在12年間進行中です。 しかし、科学的に基づいたコメントには有用ではありません。
したがって、1996年にメルボルンで行われた鍼治療刺激に使用されるLLLTの科学的根拠に基づく研究は、家庭医学の修士論文の基礎としてGordon Wallace博士がMonash University、非常に肯定的な結果を示していることに注意することは良いことである。 私たちは、鍼治療における刺激のこのモダリティは、広くそれを使用する私たちのすべてが常に感じているように、動作しないことを安心することが
もう一つの問題はもっと難しく、まだ答えはありません。 私の個人的な経験は、満足して、非常に低出力のレーザーであったが、他の人は、より高いパワーと波形の変調が必要であると感じています。 当然のことながら、これはデバイスの費用に追加され、これは任意のマシンの購入に考慮する必要があります。
オーストラリアに関しては、メンテナンスと修理が大きな要因であり、このため、オーストラリア製のレーザーを購入することを強くお勧めします。 3つまたは4つの品種があり、そのすべてがよく作られ、必要な「基準」を遵守しているように見えます。
我々はHeNeガスレーザー、または可視範囲または赤外線のいずれかで、多くのレーザダイオード装置の1つを使用していますか。 それらはすべて臨床状態でよく働くようである。 したがって、マシンの外観と物理的な性質は、どちらか一方の品種を購入するというあなたの決定に影響します。 私の好みは、常にHeNe1.5mwのガスレーザーのためにされているが、これらは、おそらく商業的要因のために、時代遅れになってきています。 だから、約670nmの可視光、または約830nmの赤外線??
彼らはどちらも動作しますが、私はそれを見ることができるように赤い光を好み、皮膚の上、または口や鼻の中でレーザーを指示したいときは、ビームがどこにあるかを見ることを好みます。 また、赤外線で保護的な点滅反射がないため、ビームが誤って瞳孔を通って輝いている場合、網膜の損傷の問題があります。
私は、医学的鍼治療の文脈では、10mwを超える出力が望ましく、おそらく4〜5mwは非常に満足できるとは思わない。
知っておく必要があるパラメータは、出力単位(ミリワット)、スポットサイズ単位(mm)、時間単位(秒)です。 マシンが変調を生成する場合は、出力が連続しているか、変調が設定されている周波数であるかを知る必要があります。 鍼刺激の目的のために、私は変調が必要であるとは思わないが、それは疑問に開放されている。 あらゆる種類の反応を生成するには、最低1mwと10-12秒が必要であると仮定されています
私は今何を買うでしょうか? これらのマシンの多くを使用しての年後、私は5-10mwのオーダーで、可視赤色光を持っていた、と作り付けのタイマーを持っていた最も安いレーザーを選択し オーストラリアで現在利用可能なものの物理的特性は、私のためのものであるかを決定します!!
針の代わりにレーザーを使う。 彼らは鍼治療の使用によって決定されるように、任意の治療スケジュールを詳述する必要はありません。 0の間のどこかでそれを言えば十分です。ポイントごとのエネルギーの03そして0.5ジュールは使用されるべきです。
医学の刺acupuncture術のLLLTのはるかに詳しい議論のためにAMAC”レーザーの位置の声明”1995年を見なさい。

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