Mannitolo per lesione cerebrale traumatica acuta

Sfondo: Il mannitolo a volte è drammaticamente efficace nell’invertire il gonfiore acuto del cervello, ma la sua efficacia nella gestione in corso di gravi lesioni alla testa rimane aperta alla domanda. Ci sono prove che, nel dosaggio prolungato, il mannitolo può passare dal sangue al cervello, dove potrebbe causare cambiamenti osmotici inversi che aumentano la pressione intracranica.

Obiettivi: Per valutare gli effetti dei diversi regimi terapeutici del mannitolo, del mannitolo rispetto ad altri agenti abbassanti la pressione intracranica (ICP) e per quantificare l’efficacia della somministrazione di mannitolo somministrata in altri stadi successivi a lesioni cerebrali traumatiche acute.

Strategia di ricerca: La revisione ha attinto alla strategia di ricerca per il Gruppo Infortuni nel suo complesso. Abbiamo controllato gli elenchi di riferimento di prove e articoli di revisione e contattato gli autori di prove.

Criteri di selezione: Studi randomizzati con mannitolo, in pazienti con lesione cerebrale traumatica acuta di qualsiasi gravità. Il gruppo di confronto potrebbe essere controllato con placebo, nessun farmaco, dose diversa o farmaco diverso. Sono state escluse le prove in cui l’intervento è stato avviato più di otto settimane dopo l’infortunio e le prove cross-over.

Raccolta e analisi dei dati: i revisori hanno valutato in modo indipendente la qualità dell’occultamento dell’allocazione e hanno estratto i dati. I rischi relativi (RR) e gli intervalli di confidenza del 95% (IC) sono stati calcolati per ogni studio sulla base dell’intenzione di trattare.

Risultati principali: Nel complesso sono stati pochi gli studi ammissibili. Nella gestione preoperatoria di pazienti con emorragia intracranica acuta la somministrazione di mannitolo ad alte dosi ha determinato una riduzione della mortalità (RR=0,55; IC al 95% 0,36, 0,84) e una riduzione della mortalità e della disabilità grave (RR=0,58; IC al 95% 0,45, 0,74) rispetto al mannitolo a dosi convenzionali. Uno studio ha confrontato la terapia diretta da ICP con la “cura standard” (RR per la morte= 0,83; IC al 95% 0,47,1,46). Uno studio ha confrontato il mannitolo con il pentobarbital (RR per morte = 0,85; IC al 95% 0,52-1,38). Nessuno studio ha confrontato il mannitolo con altri agenti che abbassano l’ICP. Uno studio ha testato l’efficacia della somministrazione pre-ospedaliera di mannitolo contro placebo (RR per morte=1,75; IC al 95% 0,48-6,38).

Conclusioni del revisore: Il mannitolo ad alte dosi sembra essere preferibile al mannitolo a dosi convenzionali nella gestione preoperatoria di pazienti con ematomi intracranici acuti. Tuttavia, ci sono poche prove circa l’uso di mannitolo come infusione continua in pazienti con pressione intracranica aumentata in pazienti che non hanno un ematoma intracranico operabile. La terapia con mannitolo per ICP sollevato può avere un effetto benefico sulla mortalità rispetto al trattamento con pentobarbital. Il trattamento diretto da ICP mostra un piccolo effetto benefico rispetto al trattamento diretto da segni neurologici e indicatori fisiologici. Non ci sono dati sufficienti sull’efficacia della somministrazione pre-ospedaliera di mannitolo per escludere un effetto dannoso o benefico sulla mortalità.

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