Dichiarazione di posizione sull’agopuntura laser

Il LASER, acronimo di Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, è stato sviluppato nei primi anni ‘ 60.È una forma di radiazione elettromagnetica, nella regione visibile o infrarossa dello spettro luminoso, generata stimolando un mezzo, che può essere solido o gassoso, in condizioni speciali. Il fascio di luce così generato ha usi in quasi ogni area della tecnologia che esistono oggi.
Il laser è stato utilizzato per la prima volta in campo medico come fascio focalizzato ad alta potenza con effetti fototermici in cui il tessuto veniva vaporizzato dal calore intenso. Durante la fase iniziale del suo utilizzo come strumento chirurgico, è stato notato che sembrava esserci meno dolore e infiammazione dopo la chirurgia laser rispetto alla chirurgia convenzionale.
È stato postulato che questo effetto fosse correlato all’uso di laser chirurgici con una modalità fascio gaussiana (vedi fig) In questa modalità la potenza del laser è più alta al centro del fascio con la potenza che cade poi in una curva a campana con la potenza più debole alla periferia del fascio che si diffonde nei tessuti non danneggiati2. Questo fenomeno è stato chiamato “fenomeno alfa” 35. Pertanto, il segmento” a bassa potenza ” del raggio è stato postulato come responsabile della diminuzione del dolore e dell’infiammazione nella ferita. I lavoratori del settore hanno riconosciuto questo effetto. Sono stati prodotti dispositivi laser in cui le densità di potenza e le densità di energia del laser sono state abbassate fino a un punto in cui non si sono verificati effetti termici fotografici, ma gli effetti foto-osmotici, foto-ionici e foto-enzimatici erano ancora operativi. Così l’uso del laser “freddo” o del laser “morbido”, come è stato conosciuto per la prima volta, è entrato in uso medico.

La prima applicazione sperimentale del laser a bassa potenza in medicina è stata segnalata per la prima volta nel 1968 da Endre Mester in Ungheria. Ha descritto l’uso di laser a rubino e Argon nella promozione della guarigione delle ulcere croniche. Nel 1974, Heinrich Plogg di Fort Coulombe, Canada, ha presentato il suo lavoro sull’uso di “agopuntura senza ago” e attenuazione del dolore. Le prime applicazioni cliniche del laser a diodi GaAlAs sono apparse in letteratura nel 1981.
Da allora una moltitudine di dispositivi, provenienti da molti paesi diversi, che generano una varietà di raggi laser di varia potenza, lunghezze d’onda, frequenze e affermazioni di effetti clinici sono stati portati sul mercato.
Il suo uso è ormai diffuso in quasi tutte le specialità mediche, in particolare dermatologia, oftalmologia e agopuntura medica.
Il Giappone e diversi paesi scandinavi sono all’avanguardia nel lavoro di ricerca clinica con il laser. La terapia laser a basso livello (LLLT) viene utilizzata anche in Australia, Canada, Francia, Corea, Repubblica Popolare cinese, Regno Unito e molti altri paesi. Un’unità di ricerca per la riparazione dei tessuti, che esamina gli effetti del laser, ora esiste all’ospedale di Guy’s, a Londra. Molti centri di ricerca si stanno ora sviluppando in tutto il mondo.
Va notato che le macchine laser sono ampiamente utilizzate dai fisioterapisti, dai chirurghi veterinari3 e dai praticanti di terapie alternative. Al momento non è regolamentato da alcuna autorità, a parte la necessità che l’apparecchiatura sia conforme alle norme di sicurezza standard australiane.
Lo scopo di questo position paper è quello di presentare le attuali opinioni, sull’uso del laser, dell’Australian Medical Acupuncture College.
Gli effetti foto-chimici della luce in medicina sono ben noti, ad esempio la luce blu viene assorbita dalla bilirubina e quindi subisce cambiamenti foto-chimici. Questa è la base del trattamento dell’ittero neonatale. Un altro uso è quello della luce ultravioletta per trattare la psoriasi nel trattamento PUVA. L’uso del laser come meccanismo per indurre cambiamenti foto-chimici nei tessuti è un’estensione di questo effetto.
Laser ha tre caratteristiche che lo rendono diverso dalla luce ordinaria. È monocromatico, parallelo e coerente. È l’ultima caratteristica che è il fattore più significativo nella penetrazione della pelle, permettendo così un effetto foto-chimico si verifichi nei tessuti più profondi. Assorbimento spectra1 può essere tracciato per qualsiasi sistema chimico o biologico. In qualsiasi ambiente clinico l’assorbimento del laser e quindi il suo effetto biologico dipendono dalla pigmentazione della pelle, dalla quantità di grasso, dall’acqua e dalla congestione vascolare dei tessuti.
La penetrazione del laser nei tessuti cade in modo esponenziale. Così l’aumento di potere del laser applicato ai tessuti non provoca un aumento lineare nell’effetto biologico.
Una volta assorbito un effetto fotochimico può essere indotto dai seguenti meccanismi

1. Neurale: Il laser provoca cambiamenti in vitro nei potenziali di azione nervosa, nelle velocità di conduzione e nelle latenze distali. Le prove sperimentali includono il lavoro di Bishko a Vienna dove ha dimostrato un significativo sollievo dal dolore dopo la bassa potenza HeNe e la stimolazione laser a infrarossi dei punti di agopuntura. Walker ha dimostrato un aumento dei livelli di serotonina nei pazienti con dolore cronico dopo il trattamento con laser HeNe a bassa potenza46.
2. Fotoattivazione degli enzimi: un fotone può attivare una molecola enzimatica che a sua volta può elaborare migliaia di molecole di substrato1. Questo meccanismo fornisce un quadro teorico in cui una quantità molto piccola di energia può causare effetti biologici molto significativi.
Si pensa che i fotoaccettori primari, attivati dal laser, siano flavine, citocromi (pigmenti nella catena respiratoria delle cellule) e porfirine 14,15. Si trovano nei mitocondri. Possono convertire l’energia laser in energia elettrochimica.
Si postula che la seguente reazione sia attivata dal laser1:
Basse dosi di stimolazione laser ATP nei mitocondri attivazione della pompa Ca++ Ca++ nel citoplasma (tramite canali ionici) mitosi cellulare proliferazione cellulare. Dosi più elevate di stimolazione laser iperattività della pompa Ca++ / ATPasi e di scarico le riserve di ATP della cellula fallimento per mantenere la cella di pressione osmotica esplode.
3. Cambiamenti vibrazionali e rotazionali nelle molecole della membrana cellulare: la radiazione infrarossa provoca la rotazione e la vibrazione delle molecole nella membrana cellulare che portano all’attivazione della pompa Ca++ come nella cascata sopra.
Diverse lunghezze d’onda possono stimolare diverse risposte tissutali che possono essere sinergiche e quindi produrre effetti clinici migliori.
È essenziale che i parametri di base della fisica laser siano compresi dal professionista al fine di ottenere i migliori risultati in un dato contesto clinico.
Lunghezza d’onda La lunghezza d’onda di un laser è determinata dal mezzo da cui viene generato. Le lunghezze d’onda dei laser a bassa potenza nell’uso clinico comune in Australia oggi sono 632.8 nm ( elio Neon, gas) nella gamma di luce visibile, 810nm (gallio/ alluminio /arseniuro, diodo) e 904 nm (gallio/arseniuro, diodo) nella regione infrarossa dello spettro luminoso. Altre lunghezze d’onda sono usate più comunemente nelle regolazioni chirurgiche. La lunghezza d’onda è il determinante principale della penetrazione del tessuto. I laser che penetrano meno profondamente sono adatti per la stimolazione del punto di agopuntura e la biostimolazione. I laser a infrarossi penetrano più profondamente e vengono utilizzati nella stimolazione dei tessuti più profondi come i punti trigger.
Energia
L’energia è una misura della dose di laser somministrata in qualsiasi trattamento.
L’energia del laser, in joule, è calcolata dalla formula:
Joule = Watt x secondi
Si può vedere da questa formula che l’energia, espressa come joule, è correlata alla potenza del laser e alla durata dell’irradiazione in modo che un laser di potenza superiore impiega meno tempo per generare il numero richiesto di joule rispetto a un laser di potenza inferiore. La gamma di potenze dei dispositivi laser utilizzati in Australia varia da 1,5 a 100 mW. I principi di dosaggio del laser dovrebbero essere compresi dagli utenti come alcuni effetti clinici, particolarmente con i laser di più alto potere, sembrano essere dose riferita. I punti di agopuntura sono stimolati con energia che va da 0.01-0.05 joule / punto mentre i punti trigger possono essere stimolati con 1-2 joule / punto o superiore, a seconda della profondità del tessuto.
Densità di energia
Questo parametro viene utilizzato nel calcolo delle dosi per la biostimolazione delle ferite ed è calcolato come:
Densità di energia (J/cm2) = Watt x secondi/Area di dimensione dello spot laser (cm2)
4J/cm2 è considerato come la dose ottimale per la biostimolazione, sulla base di risultati empirici.
Densità di potenza
Questa è una misura del potenziale effetto termico del laser ed è fissata dalle caratteristiche della macchina per ogni data potenza e dimensione del punto. Si calcola dalla formula:
Densità di potenza (Watt/cm2) = Watt / area della punta della sonda (cm2) 10.000 mW/cm2 produrrà una sensazione di calore
Una vasta gamma di condizioni sono suscettibili di gestione da laser2,3,4,5, 42. Molti di questi includono condizioni non suscettibili o non rispondenti alle attuali terapie farmacologiche o fisiche come osteoartrite16,18, mal di schiena17, nevralgia post-erpetica19,20 , infiammazione pelvica44 cronica e artrite reumatoide22,31.

Laser può essere utilizzato in tre modi diversi

1. Per stimolare i punti di agopuntura
Il laser viene utilizzato per stimolare i punti di agopuntura utilizzando le stesse regole di selezione dei punti dell’agopuntura dell’ago. L’agopuntura del laser può essere usata esclusivamente o congiuntamente agli aghi per tutta la circostanza data sopra un corso del trattamento.
2. Per trattare i punti trigger
In alcune condizioni muscolo-scheletriche possono essere utilizzate dosi più elevate di laser per la disattivazione dei punti trigger. I punti trigger possono essere trovati in muscoli, legamenti, tendini e periostio. L’irradiazione diretta su tendini, margini articolari, borse ecc. può essere efficace nel trattamento di condizioni in cui i punti trigger possono svolgere un ruolo. I bambini e gli anziani possono richiedere dosi più piccole. Aree di pelle spessa o muscoli possono richiedere dosi più elevate per la penetrazione rispetto alle aree cutanee più fini, ad esempio l’orecchio.
3. Per promuovere la guarigione

Gli effetti biostimolanti del laser sono stati ampiamente studiati sia in vivo che in vitro .
Prove sperimentali in vitro hanno dimostrato l’accelerazione della sintesi del collagene nelle colture di fibroblasti a causa dell’accelerazione del tasso di trascrizione dell’mRNA del gene del collagene. L’attività della superossido dismutasi è aumentata (questo diminuisce le prostaglandine). Questo è postulato come un meccanismo di riduzione del dolore e dell’edema. Altri effetti sono: inibizione della produzione di procollagene nelle colture di fibroblasti cheloidi della pelle umana e stimolazione della fagocitosi da parte dei macrofagi, aumento della proliferazione dei fibroblasti e un’ampia varietà di risposte cellulari.
Gli effetti dimostrati in vivo negli animali comprendono un aumento della formazione di tessuto di granulazione e un aumento dei tassi di epitelizzazione nelle ferite irradiate con laser, la stimolazione delle cellule T soppressori, un aumento della germinazione dei nervi collaterali e la rigenerazione dei nervi danneggiati nei ratti e la riparazione di tendini e legamenti nei cavalli da corsa.
Gli effetti bio-stimolatori del laser sono governati dalla legge di Arndt-Schultz della Biologia, cioè stimoli deboli eccitano l’attività fisiologica, stimoli forti la ritardano. L’implicazione di questo per la guarigione della ferita è che, come il trattamento di una ferita sta continuando e sembra che ci sia un rallentamento della guarigione, una riduzione del dosaggio del laser può essere necessaria. In virtù della legge di Arndt-Schultz e della reattività modificata dei tessuti, quella che in origine era una dose laser stimolante potrebbe essere diventata una dose inibitoria del laser. La densità di energia ottimale per la biostimolazione, basata sull’esperienza clinica corrente, è 4J/cm2. La dose deve essere aggiustata in base alla risposta individuale.

Gli effetti biostimolanti del laser possono essere utilizzati nelle seguenti condizioni:

1. la promozione della guarigione delle ferite ad esempio ulcere venose e arteriose, ustioni, piaghe da decubito.
2. trattamento di infezioni della pelle come herpes zoster, labiali e genitali.
3. trattamento delle ulcere aptose.

Il laser può avere un effetto di miglioramento sulla guarigione ovunque sia presente l’infiammazione.
Effetti bio-inibitori del laser possono verificarsi a dosi più elevate, ad esempio 8J / cm2. Il trattamento delle cicatrici cheloidi ha avuto successo a queste dosi. Vengono utilizzati laser di classe 4.
Ristampato con il permesso di Standards Australia da Australian Standard: Laser Safety AS 2211-1991

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Prima di qualsiasi trattamento di agopuntura laser è necessaria una prima consultazione, compresa la storia, l’esame e le indagini appropriate del reclamo che presenta, per arrivare a una diagnosi.
1 – come determinato dall’accreditamento
2 – come determinato dalla peer review
Australian Medical Acupuncture College
I medici sono tenuti a rispettare i requisiti standard australiani per quanto riguarda l’uso della protezione degli occhi. Si prega di fare riferimento alle appendici appropriate per informazioni specifiche. La sola potenza è solo un parametro utilizzato per determinare la classe di laser. Non fare affidamento solo sul potere. Un laser con potenza fino a 10 Mw può essere classificato come un laser 3B.
Effetti indesiderati I pazienti possono manifestare:
Capogiri * svenimento * nausea • stanchezza • mal di testa • variazione del sito del dolore * aumento del dolore….”reazione di trattamento”. Avvertire i pazienti che possono avere più dolore nelle prime 24 ore di trattamento. Questa reazione tende a diminuire con i trattamenti successivi. Alcuni studi hanno mostrato una esacerbazione tra il terzo e il quinto trattamento. Il paracetamolo è solitamente sufficiente per l’analgesia.
Precauzioni
non puntare il laser attraverso alunni durante il trattamento intorno agli occhi • non laser a fontanelle di neonati
Condizioni che possono essere trattati, ma che richiede esperienza e attenzione • tumourous tessuti • gravidanza • epilessia instabile
Appendice 1
CLASSIFICAZIONE DEI LASER
Introduzione:
a Causa della vasta gamma possibile per la lunghezza d’onda, contenuto di energia e impulso caratteristiche di un fascio laser, i rischi derivanti dal loro utilizzo variano ampiamente. È possibile considerare il laser come un singolo gruppo a cui possono applicarsi limiti di sicurezza comuni.
Descrizione delle classi laser:
I prodotti laser sono raggruppati in quattro classi generali per ciascuna delle quali sono specificati i limiti di emissione accessibili.
CLASSE 1: i laser sono quelli che sono intrinsecamente sicuri (in modo che il livello di esposizione massimo consentito non possa essere superato in nessuna condizione) o sono sicuri in virtù della loro progettazione ingegneristica (fare riferimento alla Tabella 1, Australian Standard: AS 2211-1991 per dettagli specifici).
CLASSE 2: sono dispositivi a bassa potenza che emettono radiazioni visibili e invisibili e che possono funzionare in modalità CW o pulsata. (si prega di fare riferimento alla Tabella 1 e 11, Australian Standard: AS 2211-1991 per dettagli specifici).
Nota: Questi laser non sono intrinsecamente sicuri, ma la protezione degli occhi è normalmente garantita dalle risposte di avversione, incluso il riflesso lampeggiante.
CLASSE 3 A: sono laser che emettono livelli più elevati di radiazione rispetto alla Classe 11. Ad esempio, nel campo visibile (400-700nm) possono avere una potenza di uscita in CW fino a 5mW, a condizione che l’irradianza massima in qualsiasi punto del fascio non superi 25W.m.-2. (si prega di fare riferimento alla Tabella 111, Standard australiano: AS 2211-1991 for specific wavelength and time dependent limits)
CLASSE 3 B (Restricted): sono laser che operano agli stessi livelli di potenza della Classe 3A, ma hanno livelli più alti (inferiori o uguali a 50W.m.-2) di irraggiamento. Possono essere utilizzati in condizioni di luce diurna, in cui il diametro della pupilla non sarà superiore a 5 mm, con gli stessi comandi della Classe 3A. se utilizzati in condizioni di minore illuminamento, i controlli di sicurezza appropriati come quelli specificati per la classe 3B.
I laser di classe 3B possono emettere radiazioni visibili e/o invisibili a livelli non superiori ai limiti di emissione accessibili specificati nella Tabella IV dello standard australiano, Laser Safety. I laser a onda continua non possono superare 0,5 W e l’esposizione radiante dei laser pulsati deve essere inferiore a 105 J. m. -2 (fare riferimento alla Tabella IV, Standard australiano: COME 2211-1991 per la lunghezza d’onda specifica e tempo dipendente dettagli)
occhiali sono disponibili in tutte le aree di pericolo dove la Classe 3B, diversi da quelli della Classe 3B(limitato)

UNITÀ LASER

ANDERTRON
Banda Stretta Non Coerenti Diodo ad Emissione di Luce (N. B. N. C. L. E. D.)

Potenza 1MW/sq.cm

Frequenza di Modulazione 1618 Hz

Tensione di Batteria 9V

Consumo 28MA

Più Lunghezze d’onda disponibili

Infra – rosso 820 – 904 nm ……………Rosso visibile 660 nm

Arancione opzionale 635 nm………………..Giallo 585 nm

Verde 565 nm…………………………………..Blu 470 nm

Indirizzo per l’acquisto
Dr. M. E. Anderson

P. O. Box 6273

Dunedin Nord. N.z.

Commenti: Leggera, economica

Gamma di diverse lunghezze d’onda

timer Regolabile

Economica sufficiente per i pazienti per l’acquisto

ARTICOLI

L’utilizzo di Laser Medico di Agopuntura – Geoff Grenbaum gennaio 1997
Basso Livello Laser sono stati in uso Medico Agopuntura ora per almeno vent’anni. C’è ancora molta confusione sul fatto che funzionino, cioè. è solo placebo, e anche i parametri fisici dei vari laser disponibili su quale sia il laser ideale o corretto da usare. Gran parte del commento è mal informato, e guidato da interessi commerciali. L’altro uso di LLLT per la terapia fisica e la guarigione delle ferite non utilizzando tecniche di agopuntura, non saranno discussi in questa panoramica.
Quindi dobbiamo discutere questi due fattori.
Ci sono una pletora di articoli scientifici che descrivono l’uso di LLLT in agopuntura per una varietà di problemi. Purtroppo la maggior parte di questi documenti, pur mostrando risultati positivi, non sono scientificamente validi. La nostra esperienza nella clinica di PANCH ha dimostrato in un controllo continuo dei pazienti, risultati comparabili con l’agopuntura dell’ago, utilizzando una semplice scala analogica visiva per fornire risultati. Questo studio è in corso da dodici anni. Non è tuttavia utile per un commento scientificamente basato.
È quindi bene notare che uno studio scientificamente basato sul LLLT utilizzato per la stimolazione dell’agopuntura fatto a Melbourne nel 1996 dal Dr. Gordon Wallace come base per la sua tesi per il suo Master in Medicina di Famiglia-Monash University, ha mostrato un risultato molto positivo. Credo che possiamo essere certi che questa modalità di stimolazione nella terapia di agopuntura funziona, come tutti noi che lo usiamo ampiamente hanno sempre sentito.
L’altro problema è più difficile e non ha ancora risposte. La mia esperienza personale è stata con laser a uscita molto bassa, con soddisfazione, ma altri ritengono che sia necessaria una maggiore potenza e modulazione della forma d’onda. Naturalmente questo si aggiunge alla spesa del dispositivo e questo deve essere considerato nell’acquisto di qualsiasi macchina.
Un fattore importante per quanto riguarda l’Australia è interessato è la manutenzione e la riparazione e per questo motivo consiglio vivamente di acquistare un laser australiano. Ci sono tre o quattro varietà, che sembrano essere ben fatte e aderenti agli “Standard” necessari.
Usiamo laser a gas HeNe, o uno dei tanti dispositivi a diodi laser, sia nell’intervallo visibile che nell’infrarosso. Tutti sembrano funzionare bene nella situazione clinica. Quindi l’aspetto e le qualità fisiche della macchina influenzeranno la tua decisione di acquistare l’una o l’altra varietà. La mia preferenza è sempre stata per il laser a gas HeNe 1.5 mw, ma questi stanno diventando obsoleti, probabilmente a causa di fattori commerciali, in quanto il diodo laser è molto più economico da produrre. Quindi luce visibile a circa 670 nm o infrarosso a circa 830 nm??
Funzionano entrambi, ma preferisco la luce rossa come posso vederla, e per i momenti in cui voglio dirigere il laser sulla pelle, o nella bocca o nel naso, preferisco vedere dove si trova il raggio. Inoltre c’è il problema del danno alla retina se il raggio viene inavvertitamente brillato attraverso la pupilla, poiché non vi è alcun riflesso batterico protettivo, con infrarossi.
Dubito che nel contesto dell’agopuntura medica, che un’uscita maggiore di 10mw sia desiderabile e probabilmente 4 – 5mw sia molto soddisfacente.
I parametri che è necessario conoscere sono l’output in milliwatt, la dimensione dello spot in mm e il tempo in secondi. Se la macchina produce modulazione, dobbiamo sapere se l’uscita è continua o a quale frequenza è impostata la modulazione. Ai fini della stimolazione dell’agopuntura non credo che sia necessaria la modulazione, ma questo è discutibile. È stato postulato che un minimo di 1mw e 10-12seconds sono necessari per produrre qualsiasi tipo di reazione
Cosa comprerei ora? Dopo anni di utilizzo di molte di queste macchine, sceglierei il laser più economico che aveva una luce rossa visibile, nell’ordine di 5-10mw, e aveva un timer integrato. Le caratteristiche fisiche di quelli attualmente disponibili in Australia determinerà quale è quello per me!!
Uso il laser al posto dell’ago. Non è necessario dettagliare eventuali programmi di trattamento, in quanto sono dettati dall’uso dell’agopuntura. Basti dire che da qualche parte tra 0.Devono essere utilizzati 03 e 0,5 Joule di energia per punto.
Per una discussione molto più dettagliata su LLLT in agopuntura medica vedere l’AMAC “Laser Position Statement” 1995.

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