Szokatlan intesztinális Malrotáció egy felnőttnél / Cirug Enterprises Espa (angol kiadás)

az intesztinális malrotáció az embriológiai változás eredményeként következik be a középső bél forgása során a felső mesenterialis artéria tengelye körül. Ennek az állapotnak a előfordulása felnőtt populációkban 0,2% – ra becsülhető.1 az intestinalis malrotáció klinikai spektruma azonban igen kiterjedt és nem specifikus.

bemutatjuk a bél malrotációjának esetét olyan anatómiai jellemzőkkel rendelkező felnőttnél, amelyeket korábban nem írtak le az irodalomban.

a beteg egy 43 éves férfi, akit krónikus hasi fájdalom miatt utaltak Osztályunkra, amelyet visszatérő hányinger és étkezés utáni hányás kísér. Nem volt érdeklődésre számot tartó családi vagy személyes kórtörténete, kivéve a diszlipidémiát, amelyet szimvasztatinnal kezeltek. A fizikális vizsgálat, valamint a hasi és rektális vizsgálat normális volt. A rutin laboratóriumi vizsgálatok nem mutattak változást. Vizsgálatokat végeztek a sideroblastos anaemia és a megváltozott pajzsmirigyfunkció kizárására is, amelyek negatívak voltak. CA 19.9 nem emelkedett, sem IgA antitest vagy más autoimmun antitest. A felső gastrointestinalis endoszkópia után, amely nem mutatott releváns elváltozásokat, úgy döntöttünk, hogy elrendelünk egy gastrointestinalis (GI) sorozatot, és a duodenum második és harmadik részének dilatációját találtuk, amelyet egy lehetséges volvulus kísér a duodenumban-első jejunalis hurok (ábra. 1), és a vakbél volt található magas és központi. Ezt követően hasi komputertomográfiát végeztek a vizsgálat befejezéséhez, amely feltárta a gerinctengely jobb oldalán elhelyezkedő kitágult duodenumot, a felső mesenterialis artéria előtt és bal oldalán elhelyezkedő felső mesenterialis vénát, valamint a véna és a mesenteria “örvényjelét” az artéria körül (ábra. 2).

gasztrointesztinális kontrasztvizsgálat: a duodenum 2. és 3. részében dilatáció figyelhető meg; a disztális duodenum és az első jejunalis hurkok hajlítása dugóhúzó képpel (
Fig. 1.

gasztrointesztinális kontrasztvizsgálat: a duodenum 2.és 3. részében dilatáció figyelhető meg; a disztális duodenum és az első jejunalis hurkok hajlítása dugóhúzó képpel (“3. ábra”).

(0,11 MB).

számítógépes tomográfia: a felső mesenterialis vénát a felső mesenterialis artéria előtt és bal oldalán figyeljük meg; körül ez egy örvénylő kép a vénáról és az artéria körüli mesenteriaról.
Fig. 2.

számítógépes tomográfia: a felső mesenterialis vénát a felső mesenterialis artéria előtt és bal oldalán figyeljük meg; ez körül egy örvénylő kép a vénáról és az artéria körüli mesenteriaról.

(0,09 MB).

a beteget feltáró laparotómiára tervezték, amely a teljes vastagbél volvulusát mutatta az óramutató járásával megegyező irányban a mesenterialis tengely körül, az első jejunalis hurok retrovaszkuláris áthaladása miatt (ábra. 3). A vakbél és a függelék Treitz elméleti szögének jobb oldalán helyezkedett el, és egy sáv tartotta (ábra. 4). 2, körülbelül 1,5 cm átmérőjű varikát is megfigyeltünk, amelyek a terminális ileum teljes mezenterikus széle mentén futottak (ábra. 4). Adhesiolysist végeztünk, amíg az elméleti szög Treitz volt található, és a sáv, hogy tartotta, hogy a terminális ileum-vakbél volt osztva; egy vakbél végeztünk, valamint anatómiai rögzítése a jobb vastagbél a paracolic ereszcsatorna. Végül az első bélhurkot az edények előtt egy oldalsó varrattal helyeztük el.

270° a vastagbél forgása az első jejunalis hurok retrovaszkuláris áthaladása miatt; varices a terminális ileum mesenterialis szélén.
Fig. 3.

270 a vastagbél forgása az első jejunalis hurok retrovascularis áthaladása miatt; varices a terminális ileum mesenterialis szélén.

(0,14 MB).

bélszalag, amely a vakbélet a Treitz szögéhez rögzíti.
Fig. 4.

bélszalag, amely a vakbélet a Treitz szögéhez rögzíti.

(0,17 MB).

a posztoperatív időszakban a beteg állapota kedvezően fejlődött, és a műtét utáni hatodik napon megfelelő béltranzittal és hasi fájdalom nélkül engedték ki. Jelenleg a beteg tünetmentes.

az intestinalis malrotáció kifejezés a primitív középbél rendellenes forgását és rögzítését jelenti. A bél anomáliáit annak az időnek megfelelően lehet osztályozni, amikor az embriogenezis során megáll a bél forgása a felső mesenterialis tengelye körül.2,3

kevés olyan eset van a szakirodalomban, amely korrelál mesenterialis varices a bél malrotációjával a sérült bélvénás visszatérés miatt.4,5 ez a helyzet a betegünkben történt, klinikai következmények nélkül, és az OK megoldása után nem várható következmény.

az intestinalis malrotációban szenvedő betegek körülbelül 50% – ánál vannak krónikus tünetek vagy tünetmentesek.2 a krónikus megjelenés gyakoribb felnőtteknél, melyet fájdalom és haspuffadás, hányinger és hányás jellemez több hónapig vagy évig. Ezzel szemben az akut tünetek, beleértve a súlyos hasi volvulus fájdalmat, inkább a gyermekpopulációkra jellemzőek.

a GI sorozat az arany standard a bél malrotációjának diagnosztizálására. Jellemző megállapítások a megváltozott duodenális helyzet (Treitz szalagja a has jobb oldalán, amely dugóhúzó megjelenése), a duodenális elzáródás jelei vagy a duodenum csőrjelének megjelenése, ha van volvulus. A számítógépes tomográfia, 80% – os diagnosztikai specifitásával és nagy érzékenységgel a felső mesenterialis artéria és véna helyzetének rendellenességeinek kimutatására, 6 információt nyújt a lehetséges kapcsolódó szövődményekről.7,8

a midgut tüneti malrotációja sebészeti beavatkozást igényel, de a tünetmentes betegek kezelése ellentmondásosabb.3 az intesztinális malrotáció sebészeti kezelését William Ladd írta le először 1936-ban, 9 és ez még mindig a kezelés pillére. A klasszikus Ladd eljárás 4 részből áll: a duodenumot lefedő Ladd-sávok felosztása, a vékonybél mesentery gyökérének megnagyobbodása a duodenum mozgósításával, adhéziók felosztása a felső mesenterialis artéria tengelye mentén a volvulus elkerülése érdekében, valamint a középbél volvulusának torzulása, ha van ilyen. A műtéti technika variációiról számoltak be az intraoperatív eredményeknek megfelelően, mint abban az esetben, amelyet leírunk.7

összefoglalva, a felnőttek intesztinális malrotációját nehéz diagnosztizálni, alapvetően ennek a rendellenességnek a korlátozott előfordulása és nem specifikus tünetei miatt. A képalkotó vizsgálatok megerősítik a bél malrotációjának diagnózisát és annak lehetséges szövődményeit, de jellemzőit csak laparotómiával lehet meghatározni. Sok szerző javasolja a standard és módosított Ladd eljárásokat, mint a választott sebészeti technikákat.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.