mannit akut traumás agysérüléshez

háttér: a mannit néha drámai módon hatékonyan visszafordítja az akut agyduzzanatot, de hatékonysága a súlyos fejsérülés folyamatos kezelésében továbbra is nyitott kérdés. Bizonyíték van arra, hogy hosszabb adagolás esetén a mannit átjuthat a vérből az agyba, ahol fordított ozmotikus eltolódásokat okozhat, amelyek növelik az intrakraniális nyomást.

célkitűzések: A különböző mannit terápiás sémák, a mannit más intracranialis nyomáscsökkentő szerekhez (ICP) viszonyított hatásainak felmérése, valamint az akut traumás agysérülést követő más szakaszokban adott mannit alkalmazásának hatékonyságának számszerűsítése.

keresési stratégia: a felülvizsgálat a sérülési csoport egészére vonatkozó keresési stratégiára támaszkodott. Megvizsgáltuk a kísérletek és áttekintő cikkek referencialistáit, és kapcsolatba léptünk a kísérletek szerzőivel.

kiválasztási kritériumok: randomizált mannitvizsgálatok bármilyen súlyosságú akut traumás agysérülésben szenvedő betegeknél. Az összehasonlító csoport lehet placebo-kontrollos, nincs gyógyszer, más dózis vagy más gyógyszer. Azok a vizsgálatok, amelyekben a beavatkozást több mint nyolc héttel a sérülés után kezdték meg, és a keresztezett vizsgálatokat kizárták.

adatgyűjtés és elemzés: a bírálók függetlenül értékelték az allokáció elrejtésének minőségét, és kivonták az adatokat. A relatív kockázatokat (RR) és a 95% – os konfidencia intervallumokat (CI) minden egyes vizsgálat esetében kezelési szándék alapján számították ki.

fő eredmények: összességében kevés alkalmas vizsgálat volt. Akut intracranialis haemorrhagiában szenvedő betegek műtét előtti kezelésében a nagy dózisú mannit alkalmazása csökkent mortalitást (RR=0,55; 95%-os CI 0,36; 0,84), valamint csökkent halálozást és súlyos rokkantságot (RR=0,58; 95%-os CI 0,45; 0,74) eredményezett a hagyományos dózisú mannithoz képest. Egy vizsgálat összehasonlította az ICP-irányított terápiát a standard kezeléssel (RR halál esetén= 0,83; 95% – os CI 0,47,1,46). Egy vizsgálatban a mannitot a pentobarbitállal hasonlították össze (RR halál esetén = 0,85; 95% CI 0,52, 1,38). A mannitot nem hasonlították össze más ICP-csökkentő szerekkel. Az egyik vizsgálatban a mannit kórház előtti alkalmazásának hatékonyságát vizsgálták placebóval szemben (RR halál esetén=1,75; 95% – os CI 0,48, 6,38).

az értékelő következtetései: a nagy dózisú mannit előnyösebbnek tűnik a hagyományos dózisú mannitnál akut intracranialis haematomában szenvedő betegek műtét előtti kezelésében. Azonban kevés bizonyíték áll rendelkezésre a mannit folyamatos infúzióként történő alkalmazásáról emelkedett intracranialis nyomás esetén olyan betegeknél, akiknek nincs operálható intracranialis haematoma. Az emelkedett ICP mannit terápiája kedvező hatással lehet A mortalitásra, összehasonlítva a pentobarbitál kezeléssel. Az ICP-irányított kezelés csekély jótékony hatást mutat a neurológiai jelek és fiziológiai mutatók által irányított kezeléshez képest. Nincs elegendő adat a mannit kórház előtti beadásának hatékonyságáról, hogy kizárják a mortalitásra gyakorolt káros vagy jótékony hatást.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.