Branche mandibulaire marginale du nerf facial: Une étude anatomique | SGI Blog

DISCUSSION

Basée sur la dissection de 50 moitiés faciales, la branche mandibulaire marginale du nerf facial s’est avérée émergeant de la bordure inférieure de la glande parotide dans 88% des cas. Il se terminait le plus souvent (88%) par de petites rameaux multiples, qui fusionnaient avec les fibres des muscles depressor anguli oris, depressor labi inferioris et mentalis. La branche mandibulaire marginale du nerf facial était une branche unique dans 32% des cas et dans 68% des cas, ce nerf était composé de deux branches ou plus. Dans une deuxième étude, il s’agissait d’une branche dans 28% des cas, de deux branches dans 52% des cas, de trois dans 18% et de quatre dans 2% des cas. Dans la présente étude, il a été constaté qu’à la sortie, la branche mandibulaire marginale du nerf facial avait une seule branche dans 88% des cas et deux branches dans 12% des cas. Aucun des spécimens n’a montré plus de deux branches à la sortie ou pendant le parcours; cependant, dans 84 % des cas, il y avait plus de deux succursales à la résiliation.

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Branche mandibulaire marginale du nerf facial provenant de la bordure inférieure de la glande parotide. (1) Artère faciale, (2) Veine faciale, (3) Branche mandibulaire marginale du nerf facial, (4) Glande parotide

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Branche unique du nerf mandibulaire marginal à la sortie

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Trois branches du nerf mandibulaire marginal près de sa terminaison

La relation de la branche mandibulaire marginale du nerf facial avec la bordure inférieure de la mandibule est extrêmement importante chirurgicalement. La branche mandibulaire marginale du nerf facial est toujours au-dessus du bord inférieur de la mandibule tout en étant antérieure à l’artère faciale. La position de cette branche est variable lorsqu’elle est postérieure à l’artère faciale; elle est au-dessus du bord inférieur de la mandibule dans 81% des cas et au-dessous du bord inférieur de la mandibule dans 19% des cas. Dans la présente étude, la branche mandibulaire marginale du nerf facial était toujours au-dessus du bord inférieur de la mandibule tout en étant antérieure à l’artère faciale, le long du bord inférieur dans 52% des cas et en dessous du bord inférieur dans 32% des cas lorsqu’elle était postérieure à l’artère. Ces découvertes de la branche mandibulaire marginale du nerf facial longeant la bordure inférieure de la mandibule ont été décrites dans la littérature.

La distance de la branche mandibulaire marginale du nerf facial par rapport à la bordure inférieure de la mandibule a été étudiée par un certain nombre de travailleurs et varie de 1,4 à 1,75 cm. Dans la présente étude, la distance du nerf par rapport au bord inférieur de la mandibule variait de 0,9 à 1,4 cm, avec une distance moyenne de 1,2 cm, ce qui est conforme aux observations faites par d’autres travailleurs. La branche mandibulaire marginale du nerf facial doit être recherchée dans toute procédure opératoire près de l’angle de la mandibule à une distance de 1.5 cm au-dessous du bord inférieur de la mandibule. Par conséquent, afin d’éviter d’endommager le nerf dans la région sous-maxillaire, l’incision doit être pratiquée à 1,5 cm ou plus sous le bord inférieur de la mandibule.

La branche mandibulaire marginale du nerf facial fait une courbe en dessous et devant l’angle, d’une largeur d’environ un doigt en dessous de la mandibule. En donnant une incision de deux doigts de largeur inférieure et parallèle à l’angle de la mandibule, la branche mandibulaire marginale du nerf facial peut être isolée dans le lambeau supérieur. Dans la présente étude, le nerf a été trouvé le long de l’angle de la mandibule dans 52% des cas, en dessous dans 32% et au-dessus dans 16% des cas. Lorsqu’elle était en dessous de l’angle, la distance variait de 1,1 à 1,6 cm, avec une moyenne de 1,5 cm de l’angle de la mandibule. Ceci est conforme à d’autres études. Par conséquent, une incision sous-maxillaire peut être pratiquée en toute sécurité à environ 2 cm en dessous et parallèlement à l’angle de la mandibule.

Dans la présente étude, la branche mandibulaire marginale du nerf facial a été vue superficielle de l’artère faciale et de la veine faciale antérieure dans 100% des cas, ce qui est conforme aux observations faites par d’autres. Ainsi, l’artère faciale peut être utilisée comme un point de repère important au cours du nerf. Les pulsations de l’artère faciale peuvent être facilement palpées par le chirurgien à l’angle antéro-inférieur du muscle masséter. Ce point de repère est un guide important pour localiser le nerf mandibulaire marginal pendant les interventions chirurgicales.

Les anastomoses entre la branche mandibulaire marginale du nerf facial et d’autres branches du nerf facial du même côté ou du côté opposé sont rares; ceci explique pourquoi une lésion de ce nerf provoque généralement une paralysie permanente du muscle de la lèvre inférieure de ce côté. Dans la présente étude, l’anastomose de la branche mandibulaire marginale du nerf facial avec la branche buccale du nerf facial n’a été observée que dans 12% des cas. Dans les 88% restants, il n’y avait pas d’anastomose de ce nerf avec une autre branche du nerf facial. La branche mandibulaire marginale du nerf facial n’a pas d’anastomose périphérique avec aucun autre ramus du nerf facial. Pour cette raison, une parésie permanente de la moitié homolatérale de la lèvre inférieure suivra inévitablement la transection de la branche mandibulaire marginale du nerf facial. La branche mandibulaire marginale du nerf facial s’anastomose avec la branche buccale dans 6,3% des cas seulement et entre les rami mandibulaire et buccal dans 5% des cas. Ramus mandibularis se connecte à la branche buccale dans environ 15% des cas. La présente étude correspond aux conclusions d’autres travailleurs. Une anastomose de la branche mandibulaire marginale du nerf facial avec le nerf mental a été observée dans 28% des cas.

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Anastomoses de la branche mandibulaire marginale du nerf facial avec la branche buccale du nerf facial du même côté près de leur sortie de la glande parotide

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