Hystérectomie liée à une mort précoce si les ovaires sont retirés

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Université de Warwick

Les scientifiques disent que l’ablation des ovaires lors d’une hystérectomie pourrait augmenter le risque de maladie cardiaque, de cancer et de mort prématurée d’une femme.

Une étude de 10 ans, la plus importante du genre, a comparé les femmes traitées pour une maladie bénigne ayant subi une ablation des deux ovaires avec celles qui en ont subi une ou aucune. Les chercheurs ont examiné 113 679 cas de femmes âgées de 35 à 45 ans d’avril 2004 à mars 2014. Un tiers des patientes étudiées ont subi une ablation des deux ovaires.

“… L’ablation d’un organe métaboliquement actif tel que l’ovaire peut avoir des effets nocifs à long terme.”

Les femmes qui avaient subi une ablation d’un ovaire ou aucun ovaire étaient moins susceptibles de développer une cardiopathie ischémique (maladie coronarienne) ou un cancer après une hystérectomie que celles qui avaient subi une ablation des deux ovaires (bilatéraux). De plus, moins de femmes qui gardaient un ovaire ou les deux par rapport à celles qui avaient toutes deux été enlevées sont décédées pendant la durée de l’étude — 0,6% par rapport à 1,01%.

Bien que l’ablation des deux ovaires protège contre le développement ultérieur du cancer de l’ovaire, les chercheurs pensent que les femmes préménopausées devraient être informées que cet avantage se fait au prix d’un risque accru de maladies cardiovasculaires et d’autres cancers plus répandus et d’une mortalité globale plus élevée.

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“La combinaison de la plausibilité biologique et de la “taille de l’effet” massive montre clairement que les femmes peuvent être informées que leur risque de cancer de l’ovaire est considérablement réduit par l’ablation chirurgicale des deux ovaires”, explique Richard Lilford, professeur d’obstétrique et de gynécologie à la Faculté de médecine de l’Université de Warwick.

“Cependant, le risque à vie de développer un cancer de l’ovaire est d’un sur 52 au Royaume-Uni, et l’ablation d’un organe métaboliquement actif tel que l’ovaire peut avoir des effets nocifs à long terme.

“Dans l’affirmative, ces inconvénients à long terme (combinés aux effets désagréables à court terme de la privation aiguë d’œstrogènes) doivent être compensés par le bénéfice conféré par la protection contre le cancer de l’ovaire.”

Les chercheurs ont utilisé une base de données nationale des admissions hospitalières qu’ils ont liée au registre national des décès. Contrairement à une précédente étude plus petite sur la santé des infirmières, la nouvelle recherche a été menée à l’échelle du pays plutôt que dans un échantillon, et a examiné les associations entre le type d’opération et les admissions ultérieures à l’hôpital, ainsi que la mortalité.

Quarante pour cent des femmes n’ayant aucun facteur de risque spécifique de cancer de la reproduction ont subi une ablation des ovaires lors d’une hystérectomie abdominale dans le groupe d’âge des 35-45 ans.

“Cela pourrait être une proportion plus élevée que ce à quoi on s’attendait chez les femmes qui étaient pleinement conscientes des pires résultats pour la santé avec l’ablation bilatérale que nous avons signalés”, explique Lilford. “Dans ce cas, nous pourrions nous attendre à ce que la proportion de femmes qui choisissent l’ablation bilatérale des ovaires diminue à mesure que les risques pour la santé qui doivent être échangés contre une incidence réduite du cancer de l’ovaire deviennent plus ciblés.”

L’étude a également mis en évidence une légère baisse du nombre d’hystérectomies réalisées. Près de 9 000 femmes ont subi une hystérectomie pour une affection bénigne dans la tranche d’âge cible en 2014, comparativement à près de 13 000 en 2004-2005.

Les chercheurs reconnaissent que les données disponibles n’étaient pas aussi détaillées qu’ils l’auraient souhaité, en particulier qu’il n’y avait aucune information sur l’utilisation de l’hormonothérapie substitutive — mais ils prévoient de réexaminer les données à une date ultérieure pour examiner les tendances à long terme.

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