Énoncé de position sur l’Acupuncture au Laser

Le LASER, acronyme de Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, a été développé au début des années 60.Il s’agit d’une forme de rayonnement électromagnétique, dans la région visible ou infrarouge du spectre lumineux, généré en stimulant un milieu, qui peut être solide ou gazeux, dans des conditions particulières. Le faisceau de lumière ainsi généré a des utilisations dans presque tous les domaines de la technologie qui existent aujourd’hui.
Le laser a d’abord été utilisé dans le domaine médical en tant que faisceau focalisé à haute puissance avec des effets photo-thermiques dans lesquels les tissus étaient vaporisés par la chaleur intense. Au cours de la première phase de son utilisation en tant qu’outil chirurgical, il a été noté qu’il semblait y avoir moins de douleur et d’inflammation après une chirurgie au laser que la chirurgie conventionnelle.
Il a été postulé que cet effet était lié à l’utilisation de lasers chirurgicaux avec un mode de faisceau gaussien (voir fig.) Dans ce mode, la puissance du laser est la plus élevée au centre du faisceau, la puissance tombant alors dans une courbe en forme de cloche avec la puissance la plus faible à la périphérie du faisceau diffusant dans les tissus non endommagés2. Ce phénomène a été appelé le “phénomène alpha” 35. Ainsi, le segment de “faible puissance” du faisceau a été supposé responsable de la diminution de la douleur et de l’inflammation de la plaie. Les travailleurs sur le terrain ont reconnu cet effet. Des dispositifs laser ont été fabriqués dans lesquels les densités de puissance et les densités d’énergie du laser ont été abaissées à un point où aucun effet photo-thermique ne s’est produit, mais les effets photo-osmotiques, photo-ioniques et photo-enzymatiques étaient toujours opérationnels. Ainsi, l’utilisation du laser “froid” ou du laser “doux”, comme on l’a d’abord connu, est entrée dans un usage médical.

La première application expérimentale du laser de faible puissance en médecine a été signalée pour la première fois en 1968 par Endre Mester en Hongrie. Il a décrit l’utilisation de lasers à rubis et à Argon dans la promotion de la guérison des ulcères chroniques. En 1974, Heinrich Plogg de Fort Coulombe, au Canada, a présenté ses travaux sur l’utilisation de ” l’acupuncture sans aiguille” et l’atténuation de la douleur. Les premières applications cliniques du laser à diode GaAlAs sont apparues dans la littérature en 1981.
Depuis lors, une multitude de dispositifs, provenant de nombreux pays différents, générant une variété de faisceaux laser de puissance, de longueurs d’onde, de fréquences et d’effets cliniques variables ont été mis sur le marché.
Son utilisation est aujourd’hui répandue dans presque toutes les spécialités médicales, en particulier la dermatologie, l’ophtalmologie et l’acupuncture médicale.
Le Japon et plusieurs pays scandinaves sont à la pointe des travaux de recherche clinique avec le laser. La thérapie au laser de bas niveau (LLLT) est également utilisée en Australie, au Canada, en France, en Corée, en République populaire de Chine, au Royaume-Uni et dans de nombreux autres pays. Une unité de recherche sur la réparation des tissus, examinant les effets du laser, existe maintenant à l’hôpital Guy de Londres. De nombreux centres de recherche se développent actuellement à travers le monde.
Il est à noter que les machines lasers sont largement utilisées par les kinésithérapeutes, les chirurgiens vétérinaires 3 ainsi que les praticiens de thérapies alternatives. Il n’est réglementé par aucune autorité à l’heure actuelle, à l’exception de la nécessité pour l’équipement de se conformer aux réglementations de sécurité standard australiennes.
Le but de cette prise de position est de présenter les points de vue actuels, sur l’utilisation du laser, de l’Australian Medical Acupuncture College.
Les effets photochimiques de la lumière en médecine sont bien connus, par exemple la lumière bleue est absorbée par la bilirubine et subit ainsi un changement photochimique. C’est la base du traitement de la jaunisse néonatale. Une autre utilisation est celle de la lumière ultraviolette pour traiter le psoriasis dans le traitement de la PUVA. L’utilisation du laser comme mécanisme pour induire des changements photo-chimiques dans les tissus est une extension de cet effet.
Le laser a trois caractéristiques qui le rendent différent de la lumière ordinaire. Elle est monochromatique, parallèle et cohérente. C’est la dernière caractéristique qui est le facteur le plus important dans la pénétration de la peau, permettant ainsi un effet photo-chimique dans les tissus plus profonds. Le spectra1 d’absorption peut être tracé pour n’importe quel système chimique ou biologique. Dans n’importe quel contexte clinique, l’absorption du laser et donc son effet biologique dépendent de la pigmentation de la peau, de la quantité de graisse, de l’eau et de la congestion vasculaire des tissus.
La pénétration du laser dans les tissus diminue de façon exponentielle. Ainsi, l’augmentation de la puissance laser appliquée aux tissus n’entraîne pas une augmentation linéaire de l’effet biologique.
Une fois absorbé, un effet photochimique peut être induit par les mécanismes suivants

1. Neural: Le laser provoque des modifications in vitro des potentiels d’action nerveuse, des vitesses de conduction et des latences distales. Les preuves expérimentales incluent le travail de Bishko à Vienne où il a démontré un soulagement significatif de la douleur suite à une stimulation au HeNe de faible puissance et au laser infrarouge des points d’acupuncture. Walker a démontré une augmentation des niveaux de sérotonine chez les patients souffrant de douleur chronique après un traitement avec un laser HeNe de faible puissance46.
2. Photoactivation des enzymes: un photon peut activer une molécule d’enzyme qui à son tour peut traiter des milliers de molécules de substrats1. Ce mécanisme fournit un cadre théorique dans lequel une très faible quantité d’énergie peut provoquer des effets biologiques très importants.
Les photoaccepteurs primaires, activés par laser, sont considérés comme des flavines, des cytochromes (pigments dans la chaîne respiratoire des cellules) et des porphyrines 14,15. Ils sont situés dans les mitochondries. Ils peuvent convertir l’énergie laser en énergie électrochimique.
Il est postulé que la réaction suivante est activée par laser1:
Faibles doses de stimulation laser ATP dans les mitochondries activation de la pompe Ca++ Ca++ dans le cytoplasme (via des canaux ioniques) prolifération cellulaire de la mitose cellulaire. Des doses plus élevées de stimulation laser hyperactivité de la pompe Ca ++ / ATPase et épuisent les réserves d’ATP de la cellule l’échec du maintien de la cellule de pression osmotique explose.
3. Changements vibratoires et rotationnels dans les molécules de la membrane cellulaire: Le rayonnement infrarouge entraîne une rotation et une vibration des molécules dans la membrane cellulaire conduisant à l’activation de la pompe Ca ++ comme dans la cascade ci-dessus.
Différentes longueurs d’onde peuvent stimuler différentes réponses tissulaires qui peuvent être synergiques et produire ainsi de meilleurs effets cliniques.
Il est essentiel que les paramètres de base de la physique du laser soient compris par le praticien afin d’obtenir les meilleurs résultats dans un contexte clinique donné. Longueur d’onde
La longueur d’onde d’un laser est déterminée par le milieu à partir duquel il est généré. Les longueurs d’onde des lasers de faible puissance couramment utilisés en Australie sont aujourd’hui de 632,8 nm (Hélium Néon, gaz) dans la gamme de la lumière visible, de 810 nm (Gallium / Aluminium / Arséniure, diode) et de 904 nm (Gallium / Arséniure, diode) dans la région infra-rouge du spectre lumineux. D’autres longueurs d’onde sont plus couramment utilisées dans les contextes chirurgicaux. La longueur d’onde est le déterminant principal de la pénétration des tissus. Les lasers qui pénètrent moins profondément conviennent à la stimulation ponctuelle d’acupuncture et à la biostimulation. Les lasers infrarouges pénètrent plus profondément et sont utilisés dans la stimulation des tissus plus profonds tels que les points de déclenchement.
Énergie
L’énergie est une mesure de la dose de laser administrée dans tout traitement.
L’énergie laser, en joules, est calculée à partir de la formule:
Joules = Watts x Secondes
On peut voir à partir de cette formule que l’énergie, exprimée en joules, est liée à la puissance du laser et à la durée d’irradiation, de sorte qu’un laser de puissance supérieure met moins de temps à générer le nombre requis de joules qu’un laser de puissance inférieure. La gamme de puissances des dispositifs laser utilisés en Australie varie de 1,5 à 100 mW. Les principes du dosage au laser doivent être compris par les utilisateurs car certains effets cliniques, en particulier avec les lasers de puissance plus élevée, semblent liés à la dose. Les points d’acupuncture sont stimulés avec une énergie allant de 0,01 à 0.05 joules / point tandis que les points de déclenchement peuvent être stimulés avec 1-2 joules / point ou plus, en fonction de la profondeur du tissu.
Densité d’énergie
Ce paramètre est utilisé dans le calcul des doses pour la biostimulation des plaies et est calculé comme suit:
Densité d’énergie (J / cm2) = Watts x Secondes / Surface de taille de tache laser (cm2)
4J / cm2 est considéré comme la dose optimale pour la biostimulation, sur la base de résultats empiriques.
Densité de puissance
Il s’agit d’une mesure de l’effet thermique potentiel du laser et est fixée par les caractéristiques de la machine pour une puissance de sortie et une taille de tache données. Elle est calculée à partir de la formule:
Densité de puissance (Watts / cm2) = Watts / surface de la pointe de la sonde (cm2) 10 000mW / cm2 produiront une sensation de chaleur
Un large éventail de conditions peuvent être gérées par laser2,3, 4, 5, 42. Bon nombre d’entre elles comprennent des affections qui ne se prêtent pas ou ne répondent pas aux thérapies médicamenteuses ou physiques actuelles, telles que l’arthrose 16,18, les maux de dos 17, la névralgie post-herpétique19,20, l’inflammation pelvienne chronique 44 et l’arthrose rhumatoïde22,31.

Le laser peut être utilisé de trois manières différentes

1. Pour stimuler les points d’acupuncture
Le laser est utilisé pour stimuler les points d’acupuncture en utilisant les mêmes règles de sélection de points que l’acupuncture à l’aiguille. L’acupuncture au laser peut être utilisée uniquement ou en combinaison avec des aiguilles pour toute condition donnée au cours d’un traitement.
2. Pour traiter les points de déclenchement
Dans certaines conditions musculo-squelettiques, des doses plus élevées de laser peuvent être utilisées pour la désactivation des points de déclenchement. Les points de déclenchement peuvent être trouvés dans les muscles, les ligaments, les tendons et le périoste. L’irradiation directe sur les tendons, les marges articulaires, les bourses, etc. peut être efficace dans le traitement des conditions dans lesquelles les points de déclenchement peuvent jouer un rôle. Les enfants et les personnes âgées peuvent avoir besoin de doses plus faibles. Les zones de peau épaisse ou de muscle peuvent nécessiter des doses plus élevées pour la pénétration que les zones de peau plus fines, par exemple les oreilles.
3. Pour promouvoir la guérison

Les effets biostimulants du laser ont été largement étudiés in vivo et in vitro.
Des preuves expérimentales in vitro ont démontré une accélération de la synthèse du collagène dans des cultures de fibroblastes en raison de l’accélération du taux de transcription de l’ARNm du gène du collagène. L’activité de la superoxyde dismutase est augmentée (cela diminue les prostaglandines). Ceci est postulé comme un mécanisme de réduction de la douleur et de l’œdème. D’autres effets sont: l’inhibition de la production de procollagènes dans les cultures de fibroblastes chéloïdes de la peau humaine et la stimulation de la phagocytose par les macrophages, l’augmentation de la prolifération des fibroblastes, ainsi qu’une grande variété de réponses cellulaires.
Les effets in vivo démontrés chez les animaux comprennent une augmentation de la formation de tissu de granulation et des taux accrus d’épithélialisation dans les plaies irradiées au laser, la stimulation des lymphocytes T suppresseurs, une augmentation de la germination des nerfs collatéraux et la régénération des nerfs endommagés chez les rats et la réparation des tendons et des ligaments chez les chevaux de course.
Les effets biostimulants du laser sont régis par la loi d’Arndt-Schultz de la biologie, c’est-à-dire que des stimuli faibles excitent l’activité physiologique, des stimuli forts la retardent. L’implication de ceci pour la cicatrisation est que, comme le traitement d’une plaie se poursuit et qu’il semble y avoir un ralentissement de la cicatrisation, une réduction de la dose de laser peut être nécessaire. En vertu de la loi d’Arndt-Schultz et de la réactivité modifiée des tissus, ce qui était à l’origine une dose de laser stimulante peut être devenu une dose inhibitrice de laser. La densité énergétique optimale pour la biostimulation, basée sur l’expérience clinique actuelle, est de 4J / cm2. La dose doit être ajustée en fonction de la réponse individuelle.

Les effets biostimulants du laser peuvent être utilisés dans les conditions suivantes:

1. la promotion de la cicatrisation des plaies, par exemple les ulcères veineux et artériels, les brûlures, les escarres.
2. traitement des infections cutanées telles que le zona, labialis et genitalis.
3. traitement des ulcères aptheux.

Le laser peut avoir un effet améliorant la guérison partout où l’inflammation est présente.
Des effets bio-inhibiteurs du laser peuvent survenir à des doses plus élevées, par exemple 8J/cm2. Le traitement des cicatrices chéloïdes a été efficace à ces doses. Des lasers de classe 4 sont utilisés.
Réimprimé avec l’autorisation de Standards Australia d’Australian Standard: Laser Safety AS 2211-1991

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Avant tout traitement d’acupuncture au laser, une première consultation, y compris les antécédents, l’examen et les investigations appropriées de la plainte présentée, est nécessaire pour parvenir à un diagnostic.
1 – tel que déterminé par l’accréditation
2 – tel que déterminé par l’examen par les pairs
Australian Medical Acupuncture College
Les médecins sont tenus de se conformer aux exigences de la norme australienne concernant l’utilisation de la protection oculaire. Veuillez consulter les annexes appropriées pour obtenir des renseignements précis. La puissance seule n’est qu’un paramètre utilisé pour déterminer la classe de laser. Ne comptez pas uniquement sur le pouvoir. Un laser d’une puissance aussi faible que 10 Mw peut être classé comme un laser 3B.
Effets secondaires que les patients peuvent ressentir:
Vertiges * évanouissements • nausées * fatigue • maux de tête * changement du site de la douleur • augmentation de la douleur….”réaction de traitement”. Avertissez les patients qu’ils pourraient ressentir plus de douleur au cours des 24 premières heures de traitement. Cette réaction tend à diminuer avec les traitements ultérieurs. Certaines études ont montré une exacerbation entre le troisième et le cinquième traitement. Le paracétamol est généralement suffisant pour l’analgésie.
Précautions
Ne pas faire briller le laser à travers les pupilles lors du traitement autour des yeux • pas de laser aux fontanelles des nourrissons
Affections pouvant être traitées mais nécessitant de l’expérience et de la prudence • tissus tumoraux • grossesse • épilepsie instable
Annexe 1
CLASSIFICATION DES LASERS
Introduction:
En raison des larges plages possibles de longueurs d’onde, de teneur en énergie et de caractéristiques du pouls d’un faisceau laser, les dangers liés à leur utilisation varient considérablement. Il est possible de considérer le laser comme un groupe unique auquel des limites de sécurité communes peuvent s’appliquer.
Description des classes de laser :
Les produits laser sont regroupés en quatre classes générales pour chacune desquelles des limites d’émission accessibles sont spécifiées.
CLASSE 1: les lasers sont ceux qui sont intrinsèquement sûrs (de sorte que le niveau d’exposition maximal admissible ne peut être dépassé dans aucune condition) ou sont sûrs en raison de leur conception technique (veuillez vous référer au tableau 1, Norme australienne: AS 2211-1991 pour des détails spécifiques).
CLASSE 2: sont des dispositifs de faible puissance qui émettent un rayonnement visible et invisible et qui peuvent fonctionner en mode CW ou en mode pulsé. (veuillez vous référer aux tableaux 1 et 11, Norme australienne: AS 2211-1991 pour plus de détails).
Remarque: Ces lasers ne sont pas intrinsèquement sûrs, mais la protection oculaire est normalement assurée par des réponses d’aversion, y compris le réflexe de clignement.
CLASSE 3 A: sont des lasers qui émettent des niveaux de rayonnement plus élevés que la classe 11. Par exemple, dans la plage visible (400-700nm), ils peuvent avoir une puissance de sortie CW allant jusqu’à 5 Mw, à condition que l’irradiance maximale en tout point du faisceau ne dépasse pas 25W.m.-2. (veuillez vous référer au tableau 111, Norme australienne: AS 2211-1991 pour des limites spécifiques en longueur d’onde et en fonction du temps)
CLASSE 3 B (restreinte): sont des lasers qui fonctionnent aux mêmes niveaux de puissance que la classe 3A, mais qui ont des niveaux d’irradiance plus élevés (inférieurs ou égaux à 50W.m.-2). Ils peuvent être utilisés dans des conditions de lumière du jour, où le diamètre de la pupille ne sera pas supérieur à 5 mm, sous les mêmes contrôles que pour la classe 3A. lorsqu’ils sont utilisés dans des conditions d’éclairement inférieur, les contrôles de sécurité appropriés sont ceux spécifiés pour la classe 3B.
Les lasers de classe 3B peuvent émettre un rayonnement visible et / ou invisible à des niveaux ne dépassant pas les limites d’émission accessibles spécifiées dans le tableau IV de la norme australienne, Sécurité laser. Les lasers à ondes continues ne doivent pas dépasser 0,5 W et l’exposition radiante des lasers pulsés doit être inférieure à 105 J.m.-2 (veuillez vous référer au tableau IV, norme australienne: COMME 2211-1991 pour des détails spécifiques en fonction de la longueur d’onde et du temps)
Le port oculaire doit être disponible dans toutes les zones à risque où la Classe 3B, autre que la Classe 3B (restreinte)

UNITÉS LASER

ANDERTRON
Diode Électroluminescente non cohérente à Bande étroite (N.B.N.C.L.E.D.)

Puissance de sortie 1 MW / cm2

Fréquence de modulation 1618 Hz

Tension de la batterie 9V

Consommation de courant moyenne 28MA

Longueurs d’onde multiples disponibles

Infrarouge 820-904 nm……………Rouge visible 660 nm

Orange optionnel 635 nm………………..Jaune 585 nm

Vert 565 nm…………………………………..Bleu 470 nm

Adresse d’achat
Dr. M.E. Anderson

Boîte postale 6273

Dunedin Nord. N.Z.

Commentaires: Léger, économique

Gamme de longueurs d’onde différentes

Minuterie réglable

Suffisamment économique pour que les patients puissent acheter

ARTICLES SPÉCIFIQUES

L’utilisation de Lasers en Acupuncture médicale – Geoff Grenbaum Janvier 1997
Des lasers de bas niveau ont été utilisés en acupuncture médicale maintenant pour au moins les vingt dernières années. Il y a encore beaucoup de confusion quant à savoir s’ils fonctionnent, c’est-à-dire. est-ce juste un placebo, ainsi que les paramètres physiques des différents lasers disponibles quant au laser idéal ou correct à utiliser. La plupart des commentaires sont mal informés et motivés par des intérêts commerciaux. L’autre utilisation de LLLT pour la thérapie physique, et la cicatrisation des plaies sans utiliser de techniques d’acupuncture, ne sera pas discutée dans cet aperçu.
Nous devons donc discuter de ces deux facteurs.
Il existe une pléthore d’articles scientifiques décrivant l’utilisation de LLLT en acupuncture pour une variété de problèmes. Malheureusement, la plupart de ces documents, bien que montrant des résultats positifs, ne sont pas scientifiquement solides. Notre propre expérience dans la clinique de PANCH a montré dans un audit continu des patients, des résultats comparables avec l’acupuncture à l’aiguille, en utilisant une échelle analogique visuelle simple pour fournir des résultats. Cette étude est en cours depuis maintenant douze ans. Il n’est cependant pas utile pour un commentaire scientifiquement fondé.
Il est donc bon de noter qu’une étude scientifiquement fondée de la TLLL utilisée pour la stimulation de l’acupuncture réalisée à Melbourne en 1996 par le Dr Gordon Wallace comme base de sa thèse de maîtrise en Médecine familiale – Université Monash, a montré un résultat très positif. Je crois que nous pouvons être assurés que cette modalité de stimulation dans la thérapie d’acupuncture fonctionne, comme nous tous qui l’utilisons abondamment l’avons toujours ressenti.
L’autre problème est plus difficile et n’a pas encore de réponses. Mon expérience personnelle a été avec des lasers à très faible sortie, avec satisfaction, mais d’autres estiment qu’une puissance et une modulation plus élevées de la forme d’onde sont nécessaires. Naturellement, cela augmente les dépenses de l’appareil et cela doit être pris en compte lors de l’achat de toute machine.
Un facteur majeur en ce qui concerne l’Australie est l’entretien et la réparation et pour cette raison, je recommande fortement d’acheter un laser de fabrication australienne. Il existe trois ou quatre variétés, qui semblent toutes bien faites et respectant les “normes” nécessaires.
Utilisons-nous des lasers à gaz de HeNe, ou l’un des nombreux dispositifs à diodes laser, soit dans le domaine visible, soit dans l’infrarouge. Ils semblent tous bien fonctionner en situation clinique. Par conséquent, l’apparence et les qualités physiques de la machine affecteront votre décision d’acheter l’une ou l’autre variété. Ma préférence a toujours été pour le laser à gaz HeNe de 1,5 mw, mais ceux-ci deviennent obsolètes, probablement en raison de facteurs commerciaux, car la diode laser est beaucoup moins chère à produire. Donc lumière visible à environ 670 nm, ou infrarouge à environ 830 nm??
Ils fonctionnent tous les deux, mais je préfère la lumière rouge telle que je peux la voir, et pour les moments où je veux diriger le laser sur la peau, ou dans la bouche ou le nez, je préfère voir où est le faisceau. Il y a aussi le problème des dommages à la rétine si le faisceau brille par inadvertance à travers la pupille, car il n’y a pas de réflexe de clignotement protecteur, avec infrarouge.
Je doute que dans le contexte de l’acupuncture médicale, un rendement supérieur à 10mw soit souhaitable, et probablement 4-5mw est très satisfaisant.
Les paramètres que vous devez connaître sont la sortie en milliwatts, la taille du point en mm et le temps en secondes. Si la machine produit une modulation, nous devons savoir si la sortie est continue ou à quelle fréquence la modulation est réglée. Pour les besoins de la stimulation de l’acupuncture, je ne crois pas que la modulation soit nécessaire, mais cela est sujet à caution. Il a été postulé qu’un minimum de 1 mw et de 10 à 12 secondes sont nécessaires pour produire toute sorte de réaction
Qu’est-ce que j’achèterais maintenant? Après des années d’utilisation de plusieurs de ces machines, je choisirais le laser le moins cher qui avait une lumière rouge visible, de l’ordre de 5 à 10 mw, et une minuterie intégrée. Les caractéristiques physiques de celles actuellement disponibles en Australie détermineront laquelle est celle pour moi!!
J’utilise le laser à la place de l’aiguille. Il n’est pas nécessaire de détailler les horaires de traitement, car ils sont dictés par votre utilisation de l’acupuncture. Autant dire que quelque part entre 0.03 et 0,5 Joules d’énergie par point doivent être utilisés.
Pour une discussion beaucoup plus détaillée sur LLLT en acupuncture médicale, voir l’AMAC “Énoncé de position sur le laser” 1995.

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