Rama mandibular marginal del nervio facial: Un estudio anatómico | SGI Blog

DISCUSIÓN

Basado en la disección de 50 mitades faciales, se encontró que la rama mandibular marginal del nervio facial emergía del borde inferior de la glándula parótida en el 88% de los casos . Terminaba con mayor frecuencia (88%) en pequeñas ramitas múltiples, que se fusionaban con las fibras de los músculos depresores anguli oris, labi inferioris depresores y mentalis. La rama mandibular marginal del nervio facial era una sola rama en el 32% de los casos, y en el 68% de los casos este nervio consistía en dos o más ramas. En un segundo estudio, fue una rama en el 28% de los casos, dos ramas en el 52% de los casos, tres en el 18% y cuatro en el 2% de los casos. En el presente estudio, se encontró que, a la salida, la rama mandibular marginal del nervio facial tenía una sola rama en el 88% de los casos y dos ramas en el 12% de los casos. Ninguno de los especímenes mostró más de dos ramas a la salida o durante el recorrido; sin embargo, en el 84% de los casos, había más de dos sucursales en el momento de la terminación .

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Rama mandibular marginal del nervio facial que surge del borde inferior de la glándula parótida. (1) Arteria facial, (2) Vena facial, (3) Rama mandibular marginal del nervio facial, (4) Glándula parótida

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Rama única del nervio mandibular marginal a la salida

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Tres ramas del nervio mandibular marginal cerca de su terminación

La relación de la rama mandibular marginal del nervio facial con el borde inferior de la mandíbula es extremadamente importante quirúrgicamente. La rama mandibular marginal del nervio facial está siempre por encima del borde inferior de la mandíbula y anterior a la arteria facial. La posición de esta rama es variable cuando es posterior a la arteria facial; está por encima del borde inferior de la mandíbula en el 81% y por debajo del borde inferior de la mandíbula en el 19% de los casos. En el presente estudio, la rama mandibular marginal del nervio facial siempre estuvo por encima del borde inferior de la mandíbula, anterior a la arteria facial, a lo largo del borde inferior en el 52% y por debajo del borde inferior en el 32% de los casos cuando estaba posterior a la arteria. Estos hallazgos de la rama mandibular marginal del nervio facial que corre a lo largo del borde inferior de la mandíbula han sido descritos en la literatura.

La distancia de la rama mandibular marginal del nervio facial desde el borde inferior de la mandíbula ha sido estudiada por varios trabajadores, y varía de 1,4 a 1,75 cm. En el presente estudio, la distancia del nervio desde el borde inferior de la mandíbula varió de 0,9 a 1,4 cm, con una distancia promedio de 1,2 cm, lo que está de acuerdo con las observaciones realizadas por otros trabajadores. La rama mandibular marginal del nervio facial debe buscarse en todo procedimiento quirúrgico cerca del ángulo de la mandíbula a una distancia de 1.5 cm por debajo del margen inferior de la mandíbula. Por lo tanto, para evitar daños al nervio en la región submandibular, la incisión debe hacerse a 1,5 cm o más por debajo del borde inferior de la mandíbula.

La rama mandibular marginal del nervio facial hace una curva por debajo y por delante del ángulo, alrededor de un ancho de dedo por debajo de la mandíbula. Al hacer una incisión de dos dedos de ancho por debajo y paralela al ángulo de la mandíbula, la rama mandibular marginal del nervio facial se puede aislar en el colgajo superior. En el presente estudio, el nervio se encontró a lo largo del ángulo de la mandíbula en 52%, por debajo en 32% y por encima en 16% de los casos. Cuando estaba por debajo del ángulo, la distancia variaba de 1,1 a 1,6 cm, con un promedio de 1,5 cm desde el ángulo de la mandíbula. Esto está de acuerdo con otros estudios. Por lo tanto, se puede realizar una incisión submandibular de forma segura unos 2 cm por debajo y paralela al ángulo de la mandíbula .

En el presente estudio, la rama mandibular marginal del nervio facial se observó superficial a la arteria facial y a la vena facial anterior en el 100% de los casos, lo que está de acuerdo con las observaciones realizadas por otros. Por lo tanto, la arteria facial se puede usar como un hito importante en el curso del nervio. Las pulsaciones de la arteria facial pueden ser palpadas fácilmente por el cirujano en el ángulo anteroinferior del músculo masetero. Este punto de referencia es una guía importante para localizar el nervio mandibular marginal durante los procedimientos quirúrgicos .

Las anastomosis entre la rama mandibular marginal del nervio facial con otras ramas del nervio facial del mismo lado o del lado opuesto son raras; esto explica por qué la lesión a este nervio generalmente causa parálisis permanente del músculo del labio inferior de ese lado. En el presente estudio, la anastomosis de la rama mandibular marginal del nervio facial con la rama bucal del nervio facial se observó en apenas el 12% de los casos . En el 88% restante de los casos, no hubo anastomosis de este nervio con ninguna otra rama del nervio facial. La rama mandibular marginal del nervio facial no tiene anastomosis periférica con ninguna otra rama del nervio facial. Por esta razón, la paresia permanente de la mitad homolateral del labio inferior inevitablemente seguirá a la transección de la rama mandibular marginal del nervio facial. La rama mandibular marginal del nervio facial se anastomosa con la rama bucal en el 6,3% de los casos solamente y entre la rama mandibular y bucal en el 5% de los casos. Ramus mandibularis se conecta con la rama bucal en aproximadamente el 15% de los casos. El presente estudio se corresponde con los hallazgos de otros trabajadores. Se observó anastomosis de la rama mandibular marginal del nervio facial con el nervio mental en el 28% de los casos .

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Anastomosis de la rama mandibular marginal del nervio facial con la rama bucal del nervio facial en el mismo lado cerca de su salida de la glándula parótida

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