Epätavallinen Suolistomalrotaatio aikuisella / Cirugía Española (englanninkielinen Painos)

suoliston malrotation tapahtuu seurauksena embryologisen muutoksen aikana kierto midgut akselin ympäri superior suolilieve Valtimo. Tämän tilan esiintyvyys aikuispopulaatioissa on arviolta 0, 2%.1 suoliston malrotaation kliininen kirjo on kuitenkin hyvin laaja ja epäspesifinen.

esitämme suolistomalrotaation tapausta aikuisella, jolla on anatomisia ominaisuuksia, joita ei ole aiemmin kuvattu kirjallisuudessa.

potilas on 43-vuotias mies, joka lähetettiin osastollemme kroonisen vatsakivun vuoksi, johon liittyi toistuvia pahoinvointikohtauksia ja aterianjälkeistä oksentelua. Hänellä ei ollut perhe-tai henkilöhistoriaa, joka olisi kiinnostanut häntä, lukuun ottamatta dyslipidemiaa, jota hoidettiin simvastatiinilla. Lääkärintarkastus sekä vatsan ja peräsuolen tutkimus olivat normaalit. Rutiinilaboratoriokokeet eivät osoittaneet muutoksia. Tutkimuksissa suljettiin pois myös sideroblastinen anemia ja kilpirauhasen toiminnan muutokset, jotka olivat negatiivisia. N.19.9 ei kohonneita eikä IgA-vasta-aineita eikä muita autoimmuunivasta-aineita. Ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia, joka ei osoittanut asiaan vaurioita, päätimme tilata ruoansulatuskanavan (GI) sarja ja todettiin laajentuma toisen ja kolmannen osan pohjukaissuolen mukana mahdollinen volvulus pohjukaissuolen-ensimmäinen jejunal silmukka (Kuva. 1), ja umpisuoli sijaitsi korkealla ja keskellä. Jälkeenpäin, vatsan tietokonetomografia suoritettiin loppuun tutkimus, joka paljasti laajentuneen pohjukaissuolen sijaitsee oikealla selkärangan akselin, superior suolilieve sijaitsee edessä ja vasemmalla superior suolilieve valtimo, ja” poreallas merkki ” laskimon ja suolilieve noin Valtimo (Kuva. 2).

gastrointestinaalinen varjoainetutkimus: dilataatiota havaitaan pohjukaissuolen 2. ja 3. osassa; pohjukaissuolen distaalisen pohjukaissuolen taivutus ja ensimmäiset jejunal-silmukat korkkiruuvikuvalla (
Kuva. 1.

gastrointestinaalinen varjoainetutkimus: pohjukaissuolen 2.ja 3. osassa havaitaan laajentumaa; pohjukaissuolen distaalisen pohjukaissuolen ja ensimmäisen jejunaalisen silmukan taivutus korkkiruuvikuvalla (“Kuvan 3 merkki”).

(0,11 MT).

tietokonetomografia: superior suolilieve havaitaan edessä ja vasemmalla puolella superior suolilieve Valtimo; tämän ympärillä on pyörivä kuva laskimon ja suolilieve noin Valtimo.
Kuva. 2.

tietokonetomografia: superior suolilieve on havaittu edessä ja vasemmalla puolella superior suolilieve Valtimo; tämän ympärillä on pyörivä kuva laskimon ja suolilieve ympäri Valtimo.

(0,09 MT).

potilaalle tehtiin tutkimusraparotomia, jossa todettiin koko paksusuolen volvulus myötäpäivään suoliliepeen akselin ympäri, johtuen ensimmäisen jejunal-silmukan retrovaskulaarisesta kulusta(Kuva. 3). Umpisuoli ja umpilisäke sijaitsivat treitzin teoreettisen kulman oikealla puolella, ja niitä piti hallussaan bändi (Kuva. 4). Olemme myös havaittu 2 varices mittaus noin 1,5 cm halkaisijaltaan, joka kulki pitkin koko suoliliepeen reunan terminaalin ileum (Kuva. 4). Adhesiolyysiä suoritettiin, kunnes treitzin teoreettinen kulma oli paikannettu, ja sen terminaaliin sykkyräsuolisuolen pitävä nauha jaettiin; umpilisäkkeen poisto suoritettiin sekä oikean paksusuolen anatominen kiinnittyminen parakoliseen kouruun. Lopulta ensimmäinen suolilenkki sijoitettiin alusten eteen sivusaumalla.

270° paksusuolen kiertyminen ensimmäisen jejunal-silmukan retrovaskulaarisen kulun vuoksi; varikset terminaalisen ileumin suoliliepeessä.
Kuva. 3.

270° paksusuolen kiertyminen ensimmäisen jejunal-silmukan retrovaskulaarisen kulun vuoksi; terminaalisen sykkyräsuolen suoliliepeessä olevat varikset.

(0,14 MT).

Suolisuoli kiinnittyy Treitzin kulmaan.
Kuva. 4.

Suolisäke kiinnittyy Treitzin kulmaan.

(0,17 MT).

leikkauksen jälkeen potilaan tila eteni suotuisasti, ja hänet kotiutettiin kuudentena päivänä leikkauksen jälkeen riittävällä suolistokuljetuksella ja ilman vatsakipuja. Tällä hetkellä potilas on oireeton.

termillä suoliston malrotaatio tarkoitetaan alkukantaisen midgutin anomaalista kiertoa ja kiinnittymistä. Suoliston poikkeavuudet voidaan luokitella sen mukaan, milloin suoliston kierto ylemmän suoliliuskan akselin ympäri pysähtyy alkiogeneesin aikana.2, 3

kirjallisuudessa on muutamia tapauksia, jotka korreloivat suoliliepeen ja suoliston malrotationin välillä heikentyneen suolilaskimopaluun vuoksi.4,5 tämä tilanne tapahtui potilaallamme ilman kliinisiä seurauksia tähän mennessä, eikä jälkiseurauksia odoteta sen jälkeen, kun syy on ratkaistu.

noin 50%: lla malrotationia sairastavista potilaista on kroonisia oireita tai he ovat oireettomia.2 krooninen esiintymistapa on yleisempi aikuisilla, ja sille on tyypillistä useiden kuukausien tai vuosien ajan jatkunut kipu ja vatsan pingottuneisuus, pahoinvointi ja oksentelu. Sen sijaan akuutit oireet, kuten vaikea vatsan volvuluskipu, ovat lapsipotilaille tyypillisempiä.

GI-sarjat ovat kultakanta suolistomalrotaation diagnosoinnissa. Tyypillisiä löydöksiä ovat pohjukaissuolen asennon muuttuminen (Treitzin nivelside vatsan oikealla puolella, jolla on korkkiruuvin ulkonäkö), pohjukaissuolen tukkeuman merkit tai pohjukaissuolen nokan merkki, jos on volvulus. Tietokonetomografia, sen diagnostinen spesifisyys 80% ja korkea herkkyys havaita poikkeavuuksia asennossa superior suolilievevaltimon ja laskimon,6 tarjoaa tietoa mahdollisista niihin liittyvistä komplikaatioista.7,8

midgutin oireinen malrotaatio vaatii leikkaushoitoa, mutta oireettomien potilaiden hoito on kiistanalaisempaa.3 kirurginen hoito suoliston malrotation kuvattiin William Ladd ensimmäistä kertaa vuonna 1936,9 ja se on edelleen tukipilari hoitoa. Klassisessa Ladd-menetelmässä on 4 osaa: pohjukaissuolta peittävien Ristiliepeiden jakaminen, ohutsuolen suoliliepeen juuren laajentuminen pohjukaissuolen liikekannallepanolla, kiinnikkeiden jakautuminen ylemmän suoliliepeen valtimon akselin suuntaisesti volvuluksen välttämiseksi ja tarvittaessa midgut volvuluksen vääntymisen estäminen. Leikkaustekniikan vaihtelut On raportoitu intraoperatiivisten löydösten mukaisesti, kuten kuvaamassamme tapauksessa.7

yhteenvetona voidaan todeta, että aikuisten suolistomalrotaatiota on vaikea diagnosoida, mikä johtuu pohjimmiltaan tämän häiriön vähäisestä esiintymistiheydestä ja sen epäspesifisistä oireista. Kuvantamistestit vahvistavat diagnoosin suoliston malrotation ja siihen mahdollisesti liittyvät komplikaatiot, mutta sen ominaisuudet voidaan määrittää vain laparotomy. Monet kirjoittajat suosittelevat standardi ja muutettu Ladd menettelyjä kirurgisia tekniikoita valinta.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.