Mannitol til akut traumatisk hjerneskade

baggrund: Mannitol er undertiden dramatisk effektiv til at vende akut hjerne hævelse, men dens effektivitet i den igangværende håndtering af alvorlig hovedskade er stadig åben for spørgsmål. Der er tegn på, at mannitol i langvarig dosering kan passere fra blodet ind i hjernen, hvor det kan forårsage omvendte osmotiske skift, der øger intrakranielt tryk.

mål: At vurdere virkningerne af forskellige mannitolbehandlingsregimer, af mannitol sammenlignet med andre intrakranielt tryk (ICP) sænkende midler og at kvantificere effektiviteten af mannitoladministration givet på andre stadier efter akut traumatisk hjerneskade.

søgestrategi: gennemgangen trak på søgestrategien for Skadesgruppen som helhed. Vi kontrollerede referencelister over forsøg og gennemgangsartikler og kontaktede forfattere af forsøg.

udvælgelseskriterier: randomiserede forsøg med mannitol hos patienter med akut traumatisk hjerneskade af enhver sværhedsgrad. Sammenligningsgruppen kunne være placebokontrolleret, intet lægemiddel, anden dosis eller andet lægemiddel. Forsøg, hvor interventionen blev startet mere end otte uger efter skade, og cross-over forsøg blev udelukket.

dataindsamling og analyse: korrekturlæserne vurderede uafhængigt kvaliteten af tildelingen og udtrukne dataene. Relative risici (RR) og 95% konfidensintervaller (CI) blev beregnet for hvert forsøg på basis af intention to treat.

hovedresultater: samlet set var der få kvalificerede forsøg. Ved præoperativ behandling af patienter med akut intrakraniel blødning resulterede administration af højdosis mannitol i reduceret mortalitet (RR=0,55; 95% CI 0,36; 0,84) og reduceret død og svær invaliditet (RR=0,58; 95% CI 0,45; 0,74) sammenlignet med konventionel dosis mannitol. Et forsøg sammenlignede ICP-rettet terapi med’ standardbehandling ‘ (RR for død= 0,83; 95% CI 0,47; 1,46). Et forsøg sammenlignede mannitol med pentobarbital (RR for død = 0,85; 95% CI 0,52; 1,38). Ingen forsøg sammenlignede mannitol med andre ICP-sænkende midler. Et forsøg testede effektiviteten af præhospitaladministration af mannitol mod placebo (RR for død=1, 75; 95% CI 0, 48; 6, 38).

anmelderens konklusioner: højdosis mannitol synes at være at foretrække frem for konventionel dosis mannitol i præoperativ behandling af patienter med akut intrakranielt hæmatom. Der er dog kun få beviser for brugen af mannitol som en kontinuerlig infusion hos patienter med forhøjet intrakranielt tryk hos patienter, der ikke har et operabelt intrakranielt hæmatom. Mannitolbehandling for forhøjet ICP kan have en gavnlig effekt på mortaliteten sammenlignet med pentobarbital behandling. ICP-rettet behandling viser en lille gavnlig effekt sammenlignet med behandling rettet mod neurologiske tegn og fysiologiske indikatorer. Der er utilstrækkelige data om effektiviteten af præhospitaladministration af mannitol til at udelukke enten en skadelig eller en gavnlig virkning på mortaliteten.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.